老年人缺鐵性貧血的治療方法

缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，在出現(xiàn)貧血之前的階段稱(chēng)為缺鐵。鐵是人體必需的微量元素，除了參加血紅蛋白的合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過(guò)程。故當(dāng)貧血時(shí)，除了貧血的癥狀外，還會(huì)有一些鐵缺乏的相關(guān)癥狀。

（一）治療

1、病因治療

缺鐵的病因包括鐵攝入不足，鐵丟失過(guò)多。應(yīng)盡可能去除缺鐵的病因。應(yīng)注意單純補(bǔ)充鐵劑只能使血紅蛋白恢復(fù)，忽視原發(fā)病，將不能使貧血得到徹底治療。

2、鐵劑的補(bǔ)充

鐵劑的補(bǔ)充以口服制劑為首選。目前常用的有右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，每天服元素鐵150～200mg即可。于餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同時(shí)服用，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收。其他藥物中的鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用?；颊叻描F劑后，自覺(jué)癥狀可以很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑仍需繼續(xù)3～6個(gè)月（或用血清鐵蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)到>5μg/dl再停藥）以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。

如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，或具有胃腸外給藥，適應(yīng)病者可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注。用藥的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵的總劑量=[150-患者Hb（g/L）]×體重（kg）×0.33。首次注射量為50mg，如無(wú)不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總量注射完，不可超量，以免急性鐵中毒及血色病。5%～13%病人于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)疼痛等，多為輕度及暫時(shí)的。極少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可致生命危險(xiǎn)，故給藥時(shí)應(yīng)有急救設(shè)備（腎上腺、素氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等）。

3、擇優(yōu)方案

（1）去除原發(fā)病與補(bǔ)充鐵劑同等重要。

（2）常用口服鐵劑：

①硫酸亞鐵0.3～0.6mg，3次/d，飯后口服。合用維生素C 0.23mg/d，口服效果良好。待血紅蛋白恢復(fù)正常，貧血消失后仍要繼續(xù)服藥3～6個(gè)月。

②右旋糖酐鐵，100～150mg，3次/d，飯后口服。

③多糖鐵復(fù)合物（力蜚能），1粒，2次/d，口服，為多糖鐵復(fù)合物。幾乎無(wú)任何腸胃反應(yīng)與便秘等副作用患者易于接受。

（3）富含鐵的食物。

（二）預(yù)后

貧血本身不難治療，如果治療效果不好，應(yīng)考慮到有無(wú)腫瘤和其他原發(fā)病的存在。