Selina俞灝明燒傷植皮,植皮術(shù)前后注意事項

　　1、飲食調(diào)養(yǎng) 燒傷植皮手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)原則是給予含高蛋白、高熱能、高維生素、適量脂肪的飲食。通俗地講是病人想吃什么，就盡可能地滿足其要求，目的是最大限度改善病人全身狀況，增強機體抵抗力，減少感染機會，保證植皮術(shù)成功與順利康復。有人認為，魚、蝦等河、海產(chǎn)品類是發(fā)物，帶色素的食品對植皮區(qū)膚色有影響，這是一種誤解。實際上，前者是高蛋白類食品，可促進植皮區(qū)愈合，對植皮區(qū)起到營養(yǎng)的作用，不存在什么發(fā)物的問題。后者與植皮區(qū)的色素沉著無關(guān)，因為植皮區(qū)的色素沉著，取決于所取皮片的部位、厚薄和本人膚色?？勺尣∪硕嗍骋恍┖z質(zhì)的食品，如豬蹄等，此類食品含膠原蛋白多，對皮膚有滋養(yǎng)作用，有益于植皮區(qū)恢復。

　　2、生活調(diào)理

　　(1)保持植皮區(qū)清潔：新愈合的皮膚比較嬌嫩，可用中性洗面奶或肥皂清潔，后用清水沖洗干凈，每日早、晚各1次，洗后保持干燥。

　　(2)預防外傷：新愈合的皮膚比較嬌嫩，容易損傷，在日常生活中，要避免在過狹窄的空間做家務(wù)勞動，防止桌子和柜子等硬物碰傷植皮區(qū);當植皮區(qū)有痛癢感時，可用手輕輕拍打植皮區(qū)，對減輕痛癢有一定作用，還可用溫水沖洗后用清潔軟毛巾擦干，涂止癢乳劑，如解放軍304醫(yī)院生產(chǎn)的康復奶，對止癢有良好的效果。

　　(3)防止曝曬或凍傷：新植皮區(qū)血液循環(huán)較差，紫外線照射易致色素沉著，夏季要防止陽光過度曝曬，加重色素沉著而變黑，外出時可戴遮陽帽或打遮陽傘等。冬季要保暖、防凍。

　　3、用藥護理

　　(1)早期的用藥護理：為防止植皮區(qū)邊緣的瘢痕增生和植皮區(qū)皮片攣縮，可采用瘢痕膏按摩植皮區(qū)邊緣，具體方法參見本節(jié)局部按摩、牽拉。另外，可外貼瘢痕貼，其方法是清洗植皮區(qū)后直接貼用，若植皮區(qū)有散在創(chuàng)面時，則應暫時停止使用。

　　(2)晚期的用藥護理：植皮區(qū)皮膚比正常皮膚營養(yǎng)差，易干燥，外出日曬易致色素沉著。植皮后3～6個月，皮片柔軟程度逐漸恢復，可采用營養(yǎng)和防曬的護膚品(商店有售)，對防止色素沉著有一定的效果。

　　4、特殊護理

　　(1)半暴露療法：清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋一層抗菌濕紗布，不用包扎。適用于有部分殘余小創(chuàng)面的病人。具體方法如下：

　?、偾鍧崉?chuàng)面：用溫水清洗植皮區(qū)的散在創(chuàng)面，再用無菌棉簽或無菌紗布將清洗液吸干。

　?、诟采w創(chuàng)面：將無菌紗布放置于無菌容器內(nèi)，用0.25%碘伏將紗布浸濕后覆蓋于創(chuàng)面上，再用45～60w燈泡于30厘米～40厘米距離照射創(chuàng)面，保持干燥。

　　③創(chuàng)面間斷涂藥：創(chuàng)面干燥無分泌物時，用無菌棉簽蘸0.25%碘伏直接涂于紗布上，每日3～4次，每次涂藥后用燈泡照射創(chuàng)面，待干燥后停止照射，目的是促進創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療期，盡快進行后期的康復護理。

　　(2)壓力療法：由彈性織物制作的面罩和頸部彈力套，對植皮區(qū)進行持續(xù)壓迫，達到預防和減輕植皮區(qū)及邊緣瘢痕增生攣縮的目的。此方法簡單、易行、有效，適于植皮成活無創(chuàng)面殘留的病人。具體方法如下：

　?、僦谱鳎侯i部彈力套根據(jù)病人頸部周徑裁剪，接合處縫上尼龍搭扣。還可用面罩，通常到燒傷?？漆t(yī)院詢問購買。

　?、诖┐鳎涸缙谂浯鲿r需家屬協(xié)助，內(nèi)面襯墊1～2層紗布，平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。除每天洗漱、按摩外，原則上應24小時連續(xù)配戴，堅持半年至1年。

　　③提高療效：面罩配戴時鼻翼兩側(cè)根部要用紗布卷填充，以達到各部位受力均勻，增加面部壓力。

　?、芗訌娺m應：早期配戴時，個別病人可出現(xiàn)不適，如頭暈、呼吸稍感費力等癥狀，多為正常情況，1周后可逐漸適應。如果此癥狀繼續(xù)加重而不緩解，應暫停配戴，有條件的可到醫(yī)院咨詢。

　?、荼Ｗo創(chuàng)面：出現(xiàn)小創(chuàng)面時，可繼續(xù)配戴，應彈力套上相同部位剪一小洞，暴露創(chuàng)面，保持干燥，以利于愈合。

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　　5、局部按摩、牽拉 對植皮部位有計劃地進行按摩、牽拉，是預防或減輕植皮區(qū)攣縮的有效方法之一，具體方法如下：

　　(1)眼部：病人平臥，操作者(或家屬)位于病人床頭，分別按摩上、下眼瞼植皮區(qū)。其方法是用左手固定按摩區(qū)，右手拇指按壓植皮區(qū)邊緣，按壓程度以病人感覺適宜為好，但要避免在一個部位長時間按壓，每日按摩1次。

　　(2)鼻部：病人平臥，操作者(或家屬)位于病人床頭，雙手掌固定頭頂部，中指和無名指同時按壓植皮區(qū)邊緣數(shù)次后，雙手拇指尖分別插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)，食指放置鼻翼外側(cè)固定后，做向外、向前牽拉按摩動作數(shù)次，每日按摩1次。

　　(3)口部：病人平臥，操作者(或家屬)位于病人床頭，雙手掌固定下頜，雙手拇指分別按壓上唇或下唇植皮區(qū)邊緣數(shù)次后，食指放入口角內(nèi)，拇指放在口角外側(cè)對應部位，拇指與食指捏緊口角向外牽拉，幅度逐漸增大，以病人能耐受為度，并可讓病人配合做張口和閉口動作，每日1次。

　　(4)頸部：病人平臥，操作者(或家屬)位于病人床頭，以左→右→前順序進行按摩。如按摩頸部左側(cè)，頭置左側(cè)位，右手放于下頜部起固定作用，用左手的小魚際按摩植皮區(qū)邊緣，由上至下按摩數(shù)次。用同樣的方法按摩后側(cè)頸部。頸前部按摩，頭置后仰位，左手、右手相重疊后放置下頜部，雙前臂伸直，做向后拉和揉的動作，以充分松解植皮區(qū)，使頸部做最大程度的運動，每日1次。

　　6、支具制作與使用

　　(1)鼻部：為防止植皮術(shù)后鼻孔攣縮狹窄，可選擇大小、粗細適宜，質(zhì)地柔韌的橡皮管作支撐。放置方法是先清潔鼻孔，再用棉簽涂油劑軟膏，確保通暢后，將選擇好的橡皮管緩緩置入鼻孔內(nèi)，此種方法應堅持半年以上。

　　(2)口部：為防止植皮區(qū)攣縮、口周變小，用可塑夾板制成1厘米左右的拉鉤置入口內(nèi)，起支撐作用。其方法是：首先測量病人口腔頰部的寬度，畫于可塑性夾板上，再將其放入水溫為70℃左右的臉盆內(nèi)，待材料變軟后用剪刀按畫好的尺寸剪下并塑形，前端呈鉤狀，后端呈直條狀，接橡皮筋，固定于病人耳部，以松緊適宜為度。

　　(3)頸托：頸部植皮術(shù)后配戴頸托很有必要，配戴頸托后能使頸部處于伸展位置，保持頸前的生理曲線，特別是對保持頜頸角的正常形態(tài)，對所植皮片施加均勻適度的壓力，防止皮片下方與皮片周邊瘢痕增生具有重要作用。頸托通?？傻綗齻麑？圃儐栙徺I。頸托分大、中、小型號，根據(jù)病人情況選擇。早期配戴時，因頸托質(zhì)地偏硬，內(nèi)層須墊棉簽，配戴和取下需他人協(xié)助，防止配戴不當造成創(chuàng)傷。

　　7、眼部燒傷植皮術(shù)后的護理

　　(1)保持眼部清潔：及時清除眼部分泌物，以保持植皮區(qū)清潔。

　　(2)用藥：用0.25%氯霉素眼藥水點眼，每日2次;0.5%四環(huán)素眼膏涂眼，每晚1次。

　　(3)遮蓋：雙眼閉合不全的病人，每晚用無菌凡士林油紗條遮蓋。

　　8、鼻部燒傷植皮術(shù)后的護理

　　(1)保持鼻腔清潔和通暢：用棉簽蘸溫水清潔鼻腔，每日2次，如鼻腔內(nèi)有干痂時可先濕潤，數(shù)分鐘后用鑷子將干痂取出，然后涂四環(huán)素眼膏或溫水潤滑，以保持通暢，同時植皮區(qū)每日用中性潔膚品清潔2次。

　　(2)支撐鼻孔：用適當粗細橡膠管圍裹油紗條后置入鼻孔支撐，防止其皮片邊緣收縮產(chǎn)生鼻孔狹窄畸形，堅持半年，每天須取出清洗鼻腔，更換包裹橡膠管的油紗條，注意保持清潔。

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　　9、口部燒傷植皮術(shù)后的護理 確?？谇磺鍧?，每餐進食后刷牙，若植皮術(shù)后口周仍小而不能刷牙者，可用溫鹽水漱口。清潔口腔的同時可在唇部和口角涂唇膏或甘油，防止干裂、出血。

　　10、皮膚康復護理 皮膚康復護理是將皮膚美容技術(shù)融于燒傷植皮術(shù)后的護理方法。此種方法需要在專業(yè)人員指導下進行，有條件者可參加培訓，操作2～3次即可基本掌握要領(lǐng)。

　　(1)適應癥：多用于身體暴露部位，如面部、頸部等。

　　(2)目的和作用：促進植皮區(qū)血液循環(huán)，減輕皮膚皺縮，預防或減輕色素沉著，盡快使植皮區(qū)接近正常膚色。

　　(3)器械和藥物：中草藥離子噴霧機，可在醫(yī)療器械商場選購;中草藥面膜粉、瘢痕膏(解放軍304醫(yī)院配制膏劑)。

　　(4)操作方法：

　?、傺舣煼ǎ褐胁菟庪x子噴霧機內(nèi)裝適量蒸餾水，接通電源，對準植皮區(qū)，進行噴霧。噴頭與護理部位距離為40厘米～60厘米。植皮區(qū)拆線2周后無創(chuàng)面即可進行熏蒸治療，首次先熏蒸30分鐘。

　　②熏蒸按摩：熏蒸后用洗面奶清洗，用鑷子清除植皮區(qū)上的死皮，無菌紗布覆蓋，彈力加壓，待植皮區(qū)無死皮，在熏蒸的同時可進行按摩。護理部位涂瘢痕膏按摩，具體按摩方法參見本節(jié)局部按摩、牽拉，按摩時間為30分鐘。按摩結(jié)束后清洗，再涂中藥面膜，30分鐘后清洗擦干，涂維生素e營養(yǎng)霜，隔日1次。

　　③面膜配制與使用：將中草藥面膜粉加數(shù)滴蜂蜜和適量的蒸餾水，調(diào)成糊狀敷于植皮區(qū)。

　　(5)注意事項：早期愈合的創(chuàng)面，按摩時應輕柔，同時離子噴霧時間不宜過長，以防皮膚損傷。出現(xiàn)小創(chuàng)面時需暫時停止按摩，并注意保持創(chuàng)面干燥。

　　11、功能鍛煉 功能鍛煉是充分調(diào)動自身的潛力，通過有計劃的訓練，達到預防或減輕植皮區(qū)攣縮的目的。這是一種最簡便、經(jīng)濟的方法。

　　(1)眼部

　?、俦犙酆烷]眼運動訓練：植皮區(qū)拆線后開始做睜眼和閉眼的運動訓練，囑病人盡可能睜大和閉合眼睛，每日數(shù)次。

　?、谥财^(qū)皮膚提起運動：植皮區(qū)拆線1周后，做植皮區(qū)皮膚提起運動，拇指和食指輕輕提起植皮區(qū)皮膚，以病人能耐受為度，每日數(shù)次。病人及家屬要學會這種運動方法。

　　12、術(shù)后復查 痊愈出院后3～6個月應來醫(yī)院復查，主要內(nèi)容包括：植皮區(qū)的外觀，如色澤和彈性;有無攣縮而造成功能影響，如眼部是否能閉合，口部是否能張大進食等;繼續(xù)交待配戴彈力套和局部按摩的重要性，一般瘢痕需要1～2年方可穩(wěn)定;決定是否需要進一步手術(shù)治療等。