熱燒傷有哪些癥狀

一、燒傷的面積和深度

如上所述，這兩個條件與病情輕重密切相關(guān)。

1、面積的估計以燒傷區(qū)占體表面積%表示，研究者曾提出幾種估計方法，國內(nèi)現(xiàn)有中國新九分法和手掌法，后者用小面積燒傷。

2、濃度的識別按熱力損傷組織的層次，燒傷分為1°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼痛，皮溫稍增高，3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

Ⅱ°燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷，①精選Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存，因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高，若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好，②深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，因變南的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯，若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，因修復(fù)過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

二、燒傷嚴(yán)重性分度

為了設(shè)計治療方案，特別是處理成批傷員時，籌組人力，物質(zhì)條件，需要區(qū)別燒傷嚴(yán)重程度的分類，我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%；或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：總面積30%～49%；或Ⅲ°燒傷面積10%～19%；或Ⅱ°，Ⅲ°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

另外，臨床上還常稱呼小，中和大面積燒傷，以示其損傷輕重，但區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)尚久明確，故病歷記載仍應(yīng)明確面積和濃度。

三、局部病變

熱力作用于皮膚和粘膜后，不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性和酶失活等發(fā)生變質(zhì)，壞死，而后脫落或成痂，強(qiáng)熱力則可使皮膚，甚至其深部組織炭化。

燒傷區(qū)及其鄰近組織的毛細(xì)血管，可發(fā)生充血，滲出，血栓形成等變化，滲出是血管通透性增高的結(jié)果，滲出液為血漿成分（蛋白濃度稍低），可形成表皮真皮間的水泡和其他組織的水腫。

四、全身反應(yīng)

面積較小，較淺表的熱燒傷，除疼痛刺激外，對全身影響不明顯，面積較大，較深的熱燒傷，則可引起下述的全身性變化。

1、血容量減少傷后24～48小時內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間（第三間隙），水泡內(nèi)或體表外（水泡破裂后），故血容量減少，嚴(yán)重?zé)齻?，除損傷處滲出處，其他部位因受體液炎癥介質(zhì)的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加減少，除了滲出，燒傷區(qū)因失去皮膚功能而蒸發(fā)水分加速，加重了脫水。

機(jī)體在血容量減少時，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，降低腎的泌尿以保留體液，并產(chǎn)生口渴感，毛細(xì)血管的滲出經(jīng)高峰期后可減少至停止，組織間滲出液可逐漸吸收，然而，如果血容量減少超過機(jī)體代償能力，則可造成休克。

2、能量不足和氮負(fù)平衡傷后機(jī)體能量消耗增加，分解代謝加速，出現(xiàn)氮負(fù)平衡。

3、紅細(xì)胞丟失較重的燒傷可使紅細(xì)胞計數(shù)減少，其原因可能是血管內(nèi)凝血，紅細(xì)胞沉積，紅細(xì)胞形態(tài)改變后易破壞或被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，故可出現(xiàn)紅蛋白尿和貧血。

4、免疫功能降低傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子（如PGI2，IL-6，TNF等）釋出，均可使免疫力降低；加以中性粒細(xì)胞的趨化，吞噬和殺滅作用也削弱，所以燒傷容易并發(fā)感染。

五、全身性反應(yīng)和并發(fā)癥

中度以上燒傷的嚴(yán)重性實際包含其全身反應(yīng)和并發(fā)癥，并發(fā)癥甚至可使輕度燒傷病人發(fā)生危險，預(yù)防或減輕并發(fā)癥，則可促使燒傷病人順利或轉(zhuǎn)好治愈，為此，必須重視燒傷的全身性反應(yīng)和并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。

低血容量的表現(xiàn)，主要有口渴，唇干，尿少，脈率增快，血壓偏低，紅細(xì)胞比積增高等，如發(fā)生休克，可有煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，出冷汗或肢端涼濕，脈搏細(xì)弱或觸不清，血壓明顯降低或測不到，尿量甚少或?qū)蚴寄苡^測尿量，中心靜脈壓降低等。

燒傷容易并發(fā)感染，創(chuàng)面上的化膿易發(fā)現(xiàn)，壞死組織，焦痂下的感染和全身性感染，則可能被忽視，此時病人體溫明顯上升，白細(xì)胞及其中性百分率明顯增多；但重病人的體溫反可降低，白細(xì)胞可不增多或減少，應(yīng)取創(chuàng)面分泌物和血液，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

還要根據(jù)燒傷嚴(yán)重程序，監(jiān)測腎，肺等重要器官功能，例如：對腎功能改變，除了計算每小時尿量，還要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)（含比重），測定血/尿肌酐，血/尿鈉等，對肺部改變，除了呼吸系統(tǒng)的理學(xué)檢查，需要時攝X線胸片和血氣分析等檢查，總之，要及時發(fā)現(xiàn)和診斷燒傷的各種并發(fā)癥，以便及時采取治療措施。