X線檢查時什么？常見X線檢查表現(xiàn)有哪些

X線檢查是指利用超聲心動圖、CT、核素顯像、MRI等進行檢查。就目前我國的實際情況，心、大血管的USG和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。核素顯像、CT和MRI在適當?shù)幕颊呖蛇x擇應用，能解決一些USG和X線檢查不能解決的診斷。并且還可進行一些生理功能的研究，如血液動力學的觀察。心、大血管的X線診斷，具有非常重要的價值：①心臟X線平片以發(fā)現(xiàn)USG難以發(fā)現(xiàn)的異常，如主動脈瘤，主動脈縮窄，主動脈夾層和心、大血管旁腫塊；②肺血管紋理的異常、增多和減少，有助于分析肺內血液動力學的異常——肺循環(huán)高壓；③在肺原性心臟病，可觀察、分析肺內病變的情況；④能發(fā)現(xiàn)胸部其他異常，如心包、胸膜的滲出、氣胸、縱隔氣腫、巨食管癥、血管壁及瓣膜的鈣化以及胸部骨骼的異常。因此，在臨床工作中，目前仍為首選的檢查方法。

（一）普通檢查 透視和攝影是最基本的方法，簡單易行，應首先采用。

1、透視 透視的優(yōu)點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當?shù)慕嵌冗M行斜位攝影。常采取站立后前位進行觀察，注意心和大血管的大小、形狀、位置和搏動。然后從不同的方向觀察心各個房室和大血管的相應表現(xiàn)以及肺部血管的改變。吞鋇檢查可觀察食管與心、大血管的鄰接關系，對確定左心房有無增大和增大的程度有重要價值。透視影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。

2、攝影 攝影有后前位、右前斜位、左前斜位和左側位四種。后前位是基本的位置，一般取立位，根據(jù)病情需要，再選擇斜位或左側位。后前位：患者直立，靶片距離為2m，以減少心影放大率（不超過5%），有利于心徑線測量和追蹤對比觀察。右前斜位：患者從后前位向左旋轉45°～60°，同時服鋇觀察食管，以確定左心房有無增大，還可觀察肺動脈段突出與右心室漏斗部的增大。左前斜位：患者從后前位向左旋轉約60°，有利于觀察心各個房室的增大和主動脈弓的全貌。側位：常取左側位，可觀察左心房和左心室的增大。

（二）造影檢查 心血管造影是將造影劑快速注入心腔和大血管內，借以顯示心和大血管內腔的形態(tài)及血液動力學的改變，為診斷心、大血管疾病并為手術治療提供有價值的資料。

1、造影劑和造影設備（1）造影劑：用于心血管造影的造影劑必須濃度高、毒性小和粘稠度低。目前常用的造影劑為60%或70%泛影葡胺，用量按體重計算，每公斤體重為1ml，超過50kg仍以50kg計算，兒童用量可略大，每公斤體重1～1.5ml。造影劑量應在允許范圍內，以得到滿意顯影效果的最小劑量為好。如需再次注射，則兩次注射的間隔時間至少應在30～40分鐘以上，并透視腎和膀胱，須有大量造影劑排出后才能再次注射。總量一般不應超過每公斤體重2ml。高危患者可選用非離子型造影劑。

（2）壓力注射器：為了得到滿意的影像，必須在短時間內注入足量的造影劑，使心腔和大血管內有大量高濃度的造影劑，以產(chǎn)生良好的對比。一般要求每秒注入15～25ml，所用的壓力為8～10×105Pa。注射造影劑的速度同注射壓力、注射器的阻力、心導管的管徑和長度以及造影劑的粘稠度等有關。電力推動的壓力注射器，裝有復雜的反饋裝置或計算機，以根據(jù)心導管的管徑、長度、接頭的阻力、造影劑的粘稠度等，監(jiān)測和計算機造影劑射出的速度。

（3）快速連續(xù)攝影設備：所用的X線機需要有大的容量，能在短時間內輸出大量的X線，使曝光時間縮短。目前采用三種快速連續(xù)攝影法：①雙向快速攝影法；②電影攝影法；③磁帶錄像法。各有優(yōu)缺點?？焖贁z影法有直接攝影和熒光攝影二種方式，直接攝影用普通大小的X線片，可顯示影像的細微結構，每秒最多6張。熒光攝影以100mm片為合適，每秒可攝6張。電影攝影法，速度快，每秒可攝25～150幅圖像。能見到造影過程中出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，如細小的返流和分流。磁帶錄像法將熒光影像增強器上的影像記錄下來，可立即并反復在電視屏幕上播放。因此，快速攝影法適用于顯示心腔和血管腔形態(tài)變化，而電影攝影和磁帶錄像法則適于觀察血液循環(huán)過程的變化。

2、造影方法 根據(jù)造影目的，造影劑注入的方式和部位不同，現(xiàn)介紹幾種造影方法：

（1）右心造影：先行右心插管，再經(jīng)右心導管注射造影劑，顯示右側心腔和肺血管。主要適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病。

（2）左心造影：導管自周圍動脈插入，導管尖送到左心側心腔選定的部位。適用于二尖瓣關閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道及左心室病變。

（3）主動脈造影：導管經(jīng)周圍動脈插入，一般導管尖放于主動脈瓣上3～5cm處，能使升主動脈、主動脈弓和降主動脈上部顯影，造影劑逆行到主動脈瓣處，可顯示主動脈瓣的功能狀態(tài)。適用于顯示主動脈本身病變，主動脈瓣關閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心之間的異常溝通，如動脈導管未閉，主-肺動脈隔缺損，主動脈竇動脈瘤穿破入右心等。

（4）冠狀動脈造影：用特制塑形導管，從周圍動脈插入主動脈，使其進入冠狀動脈內，行選擇性血管造影。用于冠狀動脈硬化性心臟病的檢查，是冠狀動脈搭橋術或血管成形術前必須的檢查步驟。

血心管造影是一種比較復雜而有一定痛若和危險的檢查方法，不要輕易進行。造影前應作好充分準備，包括必要的安全搶救措施。當全身情況極度衰竭，嚴重肝、腎功能損害；造影劑過敏試驗陽性或過敏體質；心導管檢查的禁忌證，如急性或亞急性細菌性心內膜炎及心肌炎；心力衰竭和嚴重冠狀動脈病變，則不應進行這種檢查。

X線檢查 - 正常X線表現(xiàn)

（一）心、大血管的正常投影 心分右房、右心室、左心房和左心室四個心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X線上，都投影在一個平面上。兩心室之間有室間溝，心房和心室的交界有房室溝。這此標志，僅在透視下才能識別。心表面有臟層和壁層心包膜覆蓋，兩層之間為一潛在的腔隙，為心包腔，但均缺乏對比。

心和大血管在透視或平片上的投影，彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內部結構和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊緣顯示出來。心、大血管的后前位、右前斜位、左前斜位和左側位的攝影。