急性頸椎間盤突出是什么？影像檢查有哪些？

頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發(fā)性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下急性頸椎間盤突出的具體情況吧。

臨床表現(xiàn)

本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰而發(fā)病；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側(cè)方型及旁中央型。

1、中央型

以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。

2、側(cè)方型

以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。

3、旁中央型

除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

影像學(xué)檢查

頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無明顯異常，

CT掃描

但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。

CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤壓迫的影像，近年來有些學(xué)者主張采用此法來診斷頸椎間盤突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。

磁共振成像（MRI） 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出癥中可顯示清晰影像：（1）中央型：椎間盤從受累椎間隙水平呈團(tuán)塊狀突出，壓迫頸脊髓前方中央部位，受壓脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向后方移位，并有信號(hào)異常的表現(xiàn)，其中以信號(hào)增強(qiáng)為主，有時(shí)可見脊髓內(nèi)空洞影像；（2）旁中央型：椎間盤呈塊狀或碎片狀向后外側(cè)突出，壓迫頸脊髓側(cè)方和一側(cè)神經(jīng)根，頸脊髓前外側(cè)受壓變形，向后方或健側(cè)移位，局部信號(hào)增強(qiáng)，神經(jīng)根向后外側(cè)移位或影像消失。側(cè)方型頸椎間盤突出往往需要結(jié)合CTM進(jìn)行診斷。

肌電圖

用于確定神經(jīng)根損害，對(duì)神經(jīng)根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經(jīng)根功能尚可，預(yù)后良好。

鑒別診斷

1、頸椎病

無明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤突出癥相似，影像學(xué)顯示骨診斷贅和椎間盤共同構(gòu)成致壓物，且往往以前者為主。

2、頸椎管內(nèi)腫瘤

無外傷史，起病一般較緩慢，影像學(xué)可提供重要的鑒別依據(jù)，髓內(nèi)腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤有明確界限。

3、肩周炎、胸腔出口綜合征

主要與側(cè)方型頸椎間盤突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動(dòng)受限，而無神經(jīng)功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現(xiàn)酷似側(cè)方型頸椎間盤突出癥，但頸椎MRI卻未見椎間盤突出及神經(jīng)根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。

治療

治療原則：以非手術(shù)治療為主，如出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。

非手術(shù)療法

急性頸椎間盤突出癥

頸椎牽引原無退變的椎間盤突出，經(jīng)牽引恢復(fù)其椎間盤高度，部分突出物有望還納。牽引方法：采取坐位或臥位，用枕頜帶（Glisson帶）牽引，重量2.0～3.0kg，一般認(rèn)為持續(xù)牽引比間斷牽引效果好，2周為一療程。牽引適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥，對(duì)中央型頸椎間盤突出癥有加重病情可能，應(yīng)慎用。

頸部圍鄰制動(dòng)主要作用是限制頸部活動(dòng)和增強(qiáng)頸部的支撐作用，減輕椎間盤內(nèi)壓力。一般可采用簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)，對(duì)嚴(yán)重病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可采用石膏圍頸固定。對(duì)牽引后癥狀緩解者制動(dòng)有利于病情恢復(fù)。

推拿、按摩雖有不少治療成功的報(bào)道，但推拿，特別是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者可在推拿瞬間發(fā)生截癱，因此采用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

理療對(duì)輕型病例僅有神經(jīng)根刺激癥狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。

藥物治療對(duì)癥處理，對(duì)疼痛劇烈者可采用沃卡恩聚能離子風(fēng)濕骨痛貼藥物。

手術(shù)療法

急性頸椎間盤突出癥

對(duì)頸椎間盤突出癥診斷，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)治療。

頸前路減壓術(shù)適用于中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環(huán)鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術(shù)效果較好。退變者應(yīng)同時(shí)去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。

頸后路減壓術(shù)適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術(shù)。

頸椎間盤顯微切除術(shù)有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭(zhēng)議。外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系而定。該法的優(yōu)點(diǎn)是：（1）操作簡(jiǎn)便：（2）切口小、創(chuàng)傷小；（3）并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性小。但此術(shù)僅適用于單純頸椎間盤突出，而對(duì)于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用此法。

頸椎間盤溶核術(shù)由法國的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。適用于需要手術(shù)的頸椎間盤突出癥。尤其年輕患者，經(jīng)非手術(shù)治療數(shù)周無效則可選用此法。雖有不少學(xué)者報(bào)道該法療效不亞于外科手術(shù)治療，但諸多因素限制其廣泛應(yīng)用：（1）該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結(jié)構(gòu)密集，如血管神經(jīng)束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險(xiǎn)性；（2）使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險(xiǎn)性。