肺腺癌是什么？影像檢查表現(xiàn)有什么？

肺腺癌 （ lung adenocarcinoma ）是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌 。不同于 鱗狀細(xì)胞肺癌 ，肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部 X 線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

發(fā)病原因

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括 二手煙 ）、 石綿 、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、 鎳 等。具體如下：

1 、吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見 。 ，紙煙燃燒時釋放 致癌物質(zhì) 。

2 、大氣污染：

3 、職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性 碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅 錫鐵煤焦油 瀝青 石油 石棉 芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。

4 、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、 塵肺 等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。

5 、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

檢查

1、胸片 

由于胸片的廣泛普及性、簡便易行及費用低廉，目前仍被臨床醫(yī)生作為疑診肺癌時首選影像篩檢方法，但胸片對肺癌檢出的敏感性及準(zhǔn)確性均低于CT掃描。胸片亦是監(jiān)測肺癌病人治療效果以及終身隨診的最基本影像檢查手段。

2、 CT 

CT已成為肺癌早期檢出、診斷與鑒別、分期、療效評價及終生隨訪最主要和最常用的方法。應(yīng)用低劑量螺旋CT對高危人群進(jìn)行肺癌篩查能提高肺癌早期檢出率和手術(shù)根治率，其假陽性率和性價比目前尚未定論，是國內(nèi)外臨床研究爭論的焦點。各種肺小結(jié)節(jié)計算機(jī)輔助檢出與診斷分析軟件（CAD）也趨于成熟，逐步投入臨床應(yīng)用，例如，對難以定性的肺結(jié)節(jié)，可通過1-3個月后復(fù)查CT，計算倍增時間，幫助判斷良惡性。對周圍型肺結(jié)節(jié)和肺彌漫性病變（如懷疑淋巴管轉(zhuǎn)移）應(yīng)注意行高分辨CT掃描（HRCT）；對中心型肺癌應(yīng)行增強(qiáng)掃描，并盡量應(yīng)用多平面重建（MPR）等2維或3維后處理技術(shù)判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，幫助判斷手術(shù)可切除性及制定治療方案。

3、 MRI 

是CT掃描的補(bǔ)充手段，對肺上溝瘤、與胸壁、膈肌關(guān)系緊密的肺癌、碘造影劑過敏但要顯示病變與肺門、縱隔大血管關(guān)系的患者，可首選MRI;對一些肺腫塊的鑒別診斷（如矽結(jié)節(jié)）、放療1年以上的纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)，MRI可能優(yōu)于CT。懷疑或排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時，MRI為首選方法；對局灶性可疑骨轉(zhuǎn)移，X線、CT及骨掃描不能定性時， MRI可能有助于診斷。

4、 正電子發(fā)射體層（PET）及PET-CT 

目前主要應(yīng)用于臨床的為F-18FDG全身顯像，對肺癌診斷的特異性和準(zhǔn)確性高，分期較為全面準(zhǔn)確，對于肺癌療效觀察和早期檢出治療后殘留及復(fù)發(fā)腫瘤亦有重要價值； PET或PET-CT的弱點包括：仍有一定的假陽性和假陰性，小病灶（小于1cm）易被漏診，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移不夠敏感，所提供的解剖細(xì)節(jié)不如CT掃描，價格較昂貴，設(shè)備不普及等；單光子發(fā)射斷層（SPECT）機(jī)在我國很普遍，對肺癌的診斷與分期亦可發(fā)揮一定的價值。

5、 影像引導(dǎo)下肺活檢及治療 

可根據(jù)病變的大小和部位選擇透視、CT或B超引導(dǎo)下的穿刺肺活檢及物理治療（微波、冷凍等）。

（二）影像表現(xiàn)

通常根據(jù)肺癌發(fā)生的部位分為中心型和周圍型，肺上溝瘤（Pancoast tumor ）發(fā)生肺尖，有直接侵犯局部胸壁、肋骨、椎體、下部臂叢神經(jīng)、交感鏈及鎖骨下血管的傾向，為周圍型肺癌中較特別的一類，在肺癌中不足5%。發(fā)生于氣管的癌不足1%。

不同組織學(xué)亞型肺癌各有一定的特征，如鱗癌 、小細(xì)胞癌以中心型為多，腺癌則以周圍型居多。

1、中心型肺癌

中心型肺癌的影像表現(xiàn)包括原發(fā)腫瘤直接和間接征象。

直接征象為段或段支氣管以上支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、局限性管壁增厚或腔內(nèi)外生長腫塊；繼發(fā)征象主要指腫瘤遠(yuǎn)端阻塞性肺改變，最初可表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫，但持續(xù)時間較短， 在實際工作中較少遇到；繼而發(fā)生梗阻遠(yuǎn)端支氣管粘液或膿汁潴留或擴(kuò)張，葉段或全肺阻塞性肺不張或肺炎。

CT對檢出支氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)或局限性支氣管管壁增厚、區(qū)分腫瘤與遠(yuǎn)端阻塞性改變、檢出轉(zhuǎn)移性病變等均顯著優(yōu)于平片。薄層重建及MPR等后處理功能使CT更加優(yōu)越。

2、周圍型肺癌

發(fā)生于段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌稱為周圍型。周圍型肺癌往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)或腫塊，部分亦可呈肺泡實變樣或毛玻璃樣陰影，病變的大小 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瘤-肺界面對鑒別診斷非常重要，如腺癌內(nèi)部常有小空泡，邊緣多有臍樣切跡或深分葉、毛刺和胸膜牽拉，鱗癌邊界緣較規(guī)則，中心易壞死形成空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，小細(xì)胞癌肺內(nèi)原發(fā)灶可能很小且邊界光滑，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很大，大細(xì)胞癌則多呈土豆樣較大腫塊，HRCT能最好地顯示上述特征。PET或PET-CT能直接反應(yīng)腫瘤的代謝狀況，對大于1cm的肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性非常高，但仍有一定的假陽性（如感染性肺病變）及假陰性腺癌結(jié)節(jié)（如肺泡癌、類癌等）。對于小于1cm的肺結(jié)節(jié)，可1-3個月后復(fù)查CT掃描，使用容積測量及分析軟件計算結(jié)節(jié)的倍增時間，倍增時間是指病變體積增大一倍所需的時間，當(dāng)腫塊直徑增大一倍時，體積將增大8 倍，所以體積的變化較直徑更加敏感地反應(yīng)腫瘤生長情況。惡性腫瘤的倍增時間大多在30-490天之間，當(dāng)腫瘤合并出血、感染或壞死時，體積可能急劇增大，倍增時間可低于30天，而較為多見例外情形則是一些生長緩慢的肺泡癌或腺癌，可數(shù)年不變，倍增時間超過490天，可高達(dá)十多年，因此，對不能定性的肺結(jié)節(jié)要根據(jù)病人的情況及時活檢或定期密切追隨。

3、肺尖癌

肺尖癌早期在胸片上僅表現(xiàn)為一側(cè)肺尖帽增厚，極易漏診或誤診。 對有肩痛、胸背痛、臂叢神經(jīng)受損或有霍納氏綜合征等主訴的患者，要注意觀察肺尖帽及局部肋骨，即使胸片陰性，亦應(yīng)行CT或MRI進(jìn)一步檢查。

MRI能很好的觀察胸入口和臂叢的解剖細(xì)節(jié)，對于判斷腫瘤侵犯范圍和椎管內(nèi)受侵優(yōu)于CT，對于判斷骨皮質(zhì)受侵，CT優(yōu)于MRI;CT多平面重建等后處理能更直觀顯示腫瘤與鎖骨下血管的關(guān)系，有利于設(shè)計治療方案。

4、轉(zhuǎn)移征象

最常見的轉(zhuǎn)移征象包括肺門、縱隔及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、胸水、心包積液、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等。

通常為原發(fā)灶引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，多見于同側(cè)肺門及縱隔，亦可經(jīng)隆突下及前縱隔累及對側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，對側(cè)淋巴結(jié)受累多見于小細(xì)胞肺癌、雙下葉肺癌。有時隆突下或后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難，多見于小細(xì)胞肺癌。

與原發(fā)灶同葉肺內(nèi)轉(zhuǎn)移屬T4，不影響手術(shù)可切除性；不同葉肺內(nèi)轉(zhuǎn)移屬M1，原則上不應(yīng)再行手術(shù)治療。一般肺內(nèi)轉(zhuǎn)移多分布于近胸膜的區(qū)域，下肺野多于上肺野，多呈類球形，邊界較清楚，無鈣化或脂肪密度。并非所有肺內(nèi)結(jié)節(jié)均是肺轉(zhuǎn)移，尤其數(shù)目較少、形態(tài)怪異時，要行局部HRCT仔細(xì)觀察，或PET進(jìn)一步檢查，仍不能確定時，可行影像引導(dǎo)下活檢，以利于制定正確的治療方案。

胸膜轉(zhuǎn)移的直接征象為胸膜結(jié)節(jié)、胸膜不規(guī)則增厚及強(qiáng)化，間接征象為胸腔積液。單純出現(xiàn)胸水時并非一定有胸膜轉(zhuǎn)移，要依靠反復(fù)多次的胸水細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢來確定是否為惡性胸水，中心型肺癌伴阻塞性肺炎時可出現(xiàn)少量反應(yīng)性胸水，心功能不全的病人可有心源性胸水，有粉塵吸入史病人亦可有少量胸水；當(dāng)原發(fā)腫瘤同側(cè)出現(xiàn)中-大量胸水、短期內(nèi)迅速增多的胸水、周圍型肺癌即使合并少量胸水時，亦要高度警惕伴有胸膜轉(zhuǎn)移，若確定有胸膜轉(zhuǎn)移則不宜行手術(shù)治療。

心包積液時在肺癌初診時較少見，少量時不能定性，中-大量時往往與腫瘤有關(guān)，尤其原發(fā)灶為腺癌、或腫瘤侵犯心包或大血管時。放射治療后常會出現(xiàn)少量心包積液。

對每一例疑診肺癌的病人，胸片時要注意觀察骨性胸廓，CT應(yīng)常規(guī)則用骨窗觀察每一幅圖象，以免遺漏骨轉(zhuǎn)移。

正規(guī)胸部CT掃描范圍往往要求包括后肋膈角區(qū)，雙側(cè)腎上腺通常已在掃描范圍內(nèi)，對小細(xì)胞癌更要強(qiáng)調(diào)包括腎上腺區(qū)，由于肺癌易轉(zhuǎn)移至腎上腺，應(yīng)注意觀察腎上腺形態(tài)是否正常。