多種關(guān)節(jié)疾病X線檢查易漏診 需進一步做CT檢查

髖關(guān)節(jié)疾病很常見，X線檢查常作為首選診斷方法，一般采用拍骨盆正位片來顯示兩側(cè)髖關(guān)節(jié)情況。但某些疾病在X線片上難以顯示，常導(dǎo)致漏診。

髖關(guān)節(jié)水平方向后脫位

外傷性髖關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)其股骨頭移位方向，可分為三類，即①后脫位：股骨頭向后上方移位；②前脫位：股骨頭向閉孔或恥骨方向移位；③中央型脫位：股骨頭穿破髖臼，突入盆腔內(nèi)。此三種髖關(guān)節(jié)脫位在骨盆正位X線片上均不難診斷。而髖關(guān)節(jié)水平方向后脫位系股骨頭沿水平方向向后脫位，由于投影位置的關(guān)系，在正位像上，很可能顯示不出股骨頭與髖臼間的位置異常。此時比較兩側(cè)股骨頭大小，患側(cè)股骨頭因其位置更靠近膠片，顯示較小且外緣清晰。但這些改變多不明顯，極易被忽略。由于骨盆外傷患者一般呈仰臥制動體位，且不少情況下施行的是床旁拍片，拍髖關(guān)節(jié)的側(cè)位片常受限制。這類被漏診的髖關(guān)節(jié)水平方向后脫位一般都是經(jīng)過一段時間的治療，患者的髖關(guān)節(jié)功能不能恢復(fù)，做CT檢查時發(fā)現(xiàn)。此時，由于填充于關(guān)節(jié)腔和新形成的組織間隙內(nèi)的血腫已經(jīng)機化成瘢痕組織，關(guān)節(jié)周圍軟組織已粘連且肌肉攣縮，造成復(fù)位困難，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，給患者帶來不良后果。

骨盆骨折合并股骨頸不典型骨折

骨盆骨折多由于車禍、房屋倒塌、塌方，造成骨盆側(cè)方或前后方擠壓傷或肌肉強烈收縮，撕脫骨塊或直接暴力所致。當(dāng)骨折出現(xiàn)在骨盆邊緣部時，則導(dǎo)致髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)的撕脫。當(dāng)直接暴力作用于骨盆環(huán)時，常發(fā)生髂骨翼，恥骨上、下支或髖臼粉碎性多發(fā)骨折。此型骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)形態(tài)明顯改變，易引起恥骨聯(lián)合、骶髂

關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)脫位，還容易合并盆腔臟器損傷。此時，缺乏經(jīng)驗者讀片時，常將注意力集中在上述發(fā)生骨折的部位，而將不太典型的股骨頸骨折漏診。特別是老年人因骨質(zhì)疏松，常常只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起股骨頸骨折?；颊叩墓晒穷i骨折癥狀也容易被骨盆骨折所掩蓋。這類被漏診的股骨頸骨折常常是在經(jīng)歷了較長時間的治療后，做X線復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)股骨頭壞死，才意識到患者存在股骨頸骨折。由于錯過了治療股骨頸骨折的關(guān)鍵時期，導(dǎo)致發(fā)生股骨頭壞死的不良后果。

早期股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨和骨髓細胞壞死。主要臨床癥狀為髖部疼痛。股骨頭缺血性壞死可發(fā)生于髖關(guān)節(jié)局部外傷后，也可在無外傷情況下發(fā)生。前者可由股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞；非外傷性骨壞死病因甚多，諸如皮質(zhì)激素治療、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關(guān)節(jié)炎癥、出血導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、股骨頭缺血。非外傷性股骨頭缺血性壞死最常見于30～60歲人群，70%的病人為雙側(cè)性，臨床早期診斷十分重要。

早期股骨頭缺血性壞死X線改變甚少，敏感性低，某些患者的X線片可以完全正常。受累股骨頭外形多無改變，僅部分患者的股骨頭密度不均勻，呈輕度斑點狀骨質(zhì)疏松。這些表現(xiàn)多數(shù)很輕微，容易被忽略。以后股骨頭密度逐漸增高，且發(fā)生外形改變，髖臼也隨之變形，此時再做股骨頭壞死的X線診斷，常為時已晚，使患者失去最佳治療時機。

此外，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般在X 線照片上無異常表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)的早期結(jié)核、放射性損傷等也容易漏診。由于髖關(guān)節(jié)病變的早期診斷非常重要，而常規(guī)X線檢查又容易漏診。

做進一步的影像檢查

由于CT具有密度分辨率高、斷面無重疊、骨關(guān)節(jié)檢查效果好、檢查方便、快捷等特點，可以發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變。如髖關(guān)節(jié)水平方向后脫位，做CT檢查可以很容易地發(fā)現(xiàn)股骨頭移位的方向以及合并的髖臼骨折。又比如早期股骨頭壞死，做CT可觀察其骨小梁的變化，發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)小面積的骨質(zhì)疏松及小囊變和小裂紋骨折。MRI檢查股骨頭缺血性壞死的敏感性和特異性更優(yōu)于CT，一旦血供障礙導(dǎo)致股骨頭骨髓脂肪細胞死亡，使正常骨髓脂肪減少，即可發(fā)現(xiàn)骨髓信號改變。并且當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)股骨頭缺血性壞死時，還可利用MRI早期發(fā)現(xiàn)對側(cè)股骨頭有無壞死。另外，MRI還可早期評價股骨頸骨折后股骨頭的血供情況。