骨顯像的新進(jìn)展

近年來骨顯像有很大的進(jìn)展，主要的表現(xiàn)是隨著顯像設(shè)備的進(jìn)步和骨顯像檢查技術(shù)的提高，骨顯像的適應(yīng)證進(jìn)一步擴展；診斷和鑒別診斷骨良惡性病變的能力進(jìn)一步增強；骨顯像在核醫(yī)學(xué)和綜合影像學(xué)領(lǐng)域的地位進(jìn)一步鞏固和提高。

一、骨顯像檢查技術(shù)的提高

骨顯像檢查技術(shù)的提高，主要是圍繞著如何提高對病變精確解剖定位的水平，以便準(zhǔn)確診斷，指導(dǎo)治療，估測預(yù)后。為此，近年來進(jìn)一步推廣和發(fā)展了如下技術(shù)：采集特殊體位圖像；應(yīng)用針孔準(zhǔn)直放大技術(shù)；斷層骨顯像；骨功能與骨解剖圖像的融合圖像。

1.采集特殊體位圖像

何時采用特殊的體位？在常規(guī)全身或/和局部前位和后位采集后，發(fā)現(xiàn)可疑病變而不能定位或定性時。依可疑病變部位不同，采取不同特殊體位顯像。

下胸椎和腰椎：后斜位能判斷病變累及椎體、椎弓根或椎小關(guān)節(jié)。

胸廓外側(cè)緣：前斜位或側(cè)位能判斷病灶的部位、形態(tài)、大小和數(shù)目。

肩胛骨和肋骨病變的鑒別診斷：雙臂抬高胸部后位和雙臂外展體位均可使肩胛骨有效地旋轉(zhuǎn)，與胸壁離開。

膀胱遮蓋恥骨：TOD位（恥骨下方位、蹲位）能使膀胱與恥骨分開。

腕部：可疑橈骨遠(yuǎn)端或舟骨損傷，最佳體位是最大的偏尺側(cè)位，使舟骨旋轉(zhuǎn)約45°，遠(yuǎn)離鄰近的橈骨；鑒別診斷豌豆骨和三角骨損傷，采用腕部和手尺（外）側(cè)位。

足部：常用雙足背面、雙足掌面、左足外側(cè)面和右足內(nèi)側(cè)面、左足內(nèi)側(cè)面和右足外側(cè)面四個體位；針孔放大斜位像進(jìn)一步減少足骨重疊。

肩關(guān)節(jié)：血池相雙肩關(guān)節(jié)常規(guī)體位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)放大前位，臂常規(guī)位和外展45度位；靜態(tài)相再加后位。有助于鑒別孤立性的岡上肌和二頭肌長頭腱炎、肩袖損傷、囊炎以及肩峰下滑囊炎。

2.斷層骨顯像的應(yīng)用

目前在臨床核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域除心肌灌注斷層顯像外，骨斷層是最常用的斷層顯像技術(shù)。與平面骨顯像比較，斷層骨顯像優(yōu)點：增加圖像對比度，提高病變檢出率，改善病變定位，使診斷更準(zhǔn)確。一些學(xué)者的研究表明，斷層較平面骨顯像能多發(fā)現(xiàn)13%～24%的陽性病例和21%～39%的陽性病灶。

斷層骨顯像適應(yīng)證：①鑒別診斷脊柱良惡性病變；②不明原因背痛；③缺血性股骨頭壞死；④診斷顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂；⑤評價急性和慢性膝關(guān)節(jié)痛；⑥當(dāng)全身骨未發(fā)現(xiàn)放射性分布異常，而局部有明顯癥狀或其它影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。

斷層骨顯像方法學(xué)的研究已取得一些成果，一般認(rèn)為：①準(zhǔn)直器的選擇：常用低能高分辨準(zhǔn)直器，亦可使用低能通用、針孔、低能超高分辨、圓錐束型和長孔扇束型準(zhǔn)直器。②采集條件：矩陣128×128或64×64；旋轉(zhuǎn)軌跡身體輪廓或橢圓形；旋轉(zhuǎn)角度360°或180°；投影間隔角度3°或6°；幀數(shù)120或60；時間30秒/幀。③重建條件：濾波反投影技術(shù)（FBP），計算過程簡單，重建速度快，能夠滿足臨床需要，但圖像存在固有的星狀偽影，濾波函數(shù)常用Butterworth（Critical Frequency約0.5）或Hanning（Critical Frequency約0.9）；迭代重建技術(shù)（預(yù)先分組最大期望值，Ordered Subsets Estimation Maximization，OSEM），與FBP法比較，能提供較好的空間分辨率，減少偽影的發(fā)生。

二、骨顯像適應(yīng)證的擴展

近10年來，骨顯像適應(yīng)證發(fā)生了很大的變化，雖然診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移仍是最常見的適應(yīng)證，但用于惡性腫瘤病人明顯減少，由一些惡性腫瘤常規(guī)骨顯像篩選骨轉(zhuǎn)移，改變?yōu)楦鶕?jù)每個病人的骨痛癥狀或腫瘤標(biāo)志物升高的實際情況，除外骨轉(zhuǎn)移；應(yīng)用于良性骨病大幅度增加，特別是對運動損傷的診斷有巨大增長，2000年悉尼奧運會期間，骨顯像作出了貢獻(xiàn)。

線檢查是診斷骨折的首選手段，當(dāng)X線片陰性或可疑時，常規(guī)做三時相骨顯像，除外X線未能發(fā)現(xiàn)的骨折，血流和血池相有助于估測受損的時間。(轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng))