胸悶、胸痛、氣短 可能是心肌橋在作怪

冠狀動(dòng)脈心肌橋作為常見(jiàn)的解剖變異現(xiàn)象，尸檢檢出率高達(dá)15%～65%。1960年，醫(yī)生在給病人做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，發(fā)現(xiàn)了1名這種情況的患者，并首次引入心肌橋的概念。長(zhǎng)期以來(lái)，壁冠狀動(dòng)脈和心肌橋始終被認(rèn)為是良性病變。而隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，人們已認(rèn)識(shí)到心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生一定影響，并引發(fā)各種臨床癥狀。

16歲的中學(xué)生小劉，從小卻有稍一活動(dòng)就覺(jué)得胸悶、胸痛、氣短，嚴(yán)重時(shí)甚至都要暈厥過(guò)去的怪毛病。讓小劉和父母苦悶的是，去了多家醫(yī)院，做了心電圖檢查和X線檢查，看了無(wú)數(shù)次醫(yī)生，啥毛病也沒(méi)發(fā)現(xiàn)。小劉因不能跟同齡孩子一起玩耍，敏感的他以為自己得了難以查明的“怪病”，而逐漸沉默寡言、孤獨(dú)自閉，小劉的媽媽看在眼里急在心頭。她一心想要知道自己孩子到底怎么了，聽(tīng)說(shuō)某醫(yī)院的256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查是目前該省最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)心臟影像檢查設(shè)備，就抱著試一試的心理給孩子做了一次心臟冠狀動(dòng)脈成像檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)，小劉的心臟的確有異常，這種異常不是通常意義上的心臟病，而是先天性的血管變異，醫(yī)學(xué)上稱之為“壁冠狀動(dòng)脈”和“心肌橋”。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技手段，終于解開(kāi)了小劉“怪病”之謎。

專家向我們?cè)敿?xì)解釋了該病的成因。一般人的冠狀動(dòng)脈走行于心臟心外膜下的脂肪組織中，而小劉的部分冠狀動(dòng)脈卻長(zhǎng)入到心臟肌肉內(nèi)，在心肌內(nèi)行走一段距離后又浮出到心肌表面來(lái)，這段血管稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋其表面外形似橋的心肌纖維被稱為心肌橋。由于心肌纖維覆蓋了部分冠脈血管，心臟收縮時(shí)，會(huì)擠住血管，導(dǎo)致冠脈管腔相對(duì)狹窄，影響局部心肌供血，從而引發(fā)心悸、心絞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。心肌橋多發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支。近年來(lái)，心肌橋?qū)е滦穆刹积R、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、急性冠脈綜合征、心臟移植后猝死等并發(fā)癥的報(bào)道開(kāi)始逐漸增多。目前，常規(guī)的冠脈造影仍是臨床診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，但因種種原因，臨床檢出率尚不到2%，多數(shù)病人被臨床漏診。

小劉的情況，就是因?yàn)獒t(yī)生大多不認(rèn)識(shí)此病，加上常規(guī)身體檢查缺乏特異性，因而多年來(lái)未被確診。心肌橋的不同臨床表現(xiàn)與其厚度、壁冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)度以及血管受壓的程度有關(guān)。像小劉這樣的病人，日常生活中應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)，或盡量減少繁重的體力勞動(dòng)。治療時(shí)可給予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來(lái)緩解癥狀。

專家說(shuō)，到他們科室進(jìn)行冠脈CT檢查的2000余例疑似冠心病患者中，近6成患者被檢查出有心肌橋，由于256層CT在心臟檢查時(shí)較普通64排螺旋CT機(jī)在掃描速度有了質(zhì)的飛躍，患者檢查時(shí)不需服用藥物將其心率控制在每分鐘70次以下，同時(shí)更高的分辨率使心臟圖像顯示更加清晰，通過(guò)模擬心動(dòng)周期四維重建技術(shù)，使臨床醫(yī)生對(duì)患者真實(shí)的心臟動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及冠狀動(dòng)脈血供情況一目了然，使心肌橋患者的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到了百分之百，同時(shí)也為心內(nèi)科醫(yī)生的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，而256層螺旋CT機(jī)在全身血管檢查中的諸多優(yōu)勢(shì)正隨著患者的日益增多而不斷凸現(xiàn)出來(lái)。