超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值與不足

　　在外科急腹癥中, 急性闌尾炎是比較常見的一種疾病，占外科住院手術(shù)病人中的10-15% 。通常急性闌尾炎的診斷是基于臨床癥狀、病史及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。但臨床診斷的準(zhǔn)確率只有78-80%，誤行手術(shù)率約20-25%，約三分之一的病人由于沒有典型癥狀而誤診，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)那些臨床癥狀不明顯的病人作影像檢查可幫助提高診斷的準(zhǔn)確率。以往常用的影像檢查主要有腹部平片及鋇劑灌腸等， 但其檢測(cè)闌尾炎的準(zhǔn)確性只有50 %左右，而且由于X線表現(xiàn)缺乏特異性，再加上一些病人如孕婦等不適宜作X線檢查，故限制了它的使用范圍。

　　對(duì)某些病人如兒童、孕婦及老年人等很難通過他們病史和體征做出準(zhǔn)確的判斷，因此，超聲檢查是一個(gè)很好的診斷方法來鑒別急性闌尾炎及其他急腹癥。加壓超聲檢查對(duì)診斷和鑒別診斷急性闌尾炎及其他腹部急腹癥有較高的準(zhǔn)確性，特別是它的重復(fù)性強(qiáng)、無放射性危害等優(yōu)點(diǎn)，使之較鋇劑灌腸、CT有著更廣泛的應(yīng)用前景。

　　但超聲檢查也有其不足之處，如對(duì)過度肥胖、腹腔明顯脹氣等病人，加壓超聲很難進(jìn)行， 因而對(duì)闌尾的觀察效果就較差;發(fā)現(xiàn)對(duì)急性闌尾炎的超聲顯示率取決于炎癥的程度， 蜂窩組織炎及化膿性闌尾炎，超聲的顯示率為100 %，而當(dāng)闌尾炎癥局限在粘膜層時(shí)，顯示率只有32 %。對(duì)闌尾發(fā)生穿孔的診斷率也較低， 只有29 %好在對(duì)穿孔的顯示較低， 并不影響病人的治療效果，因?yàn)榧词褂泻苄〉拇┛?，手術(shù)也能達(dá)到一期治療的結(jié)果；超聲檢查對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，特別是當(dāng)患者有明顯觸痛而不能忍受加壓檢查時(shí)，應(yīng)分散病人的注意力， 輕柔、緩慢地加壓。此外，每次超聲檢查一般費(fèi)時(shí)30分鐘也是其一大不足之處 。

　　但是，隨著高分辨率的超聲不斷出現(xiàn)，檢查者的經(jīng)驗(yàn)不斷積累，超聲一定可以幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率，從而減少不必要的手術(shù)，并能幫助臨床醫(yī)師對(duì)其他一些類似急性闌尾炎的疾病作出鑒別。