對(duì)比劑對(duì)心臟是否有害

　　介入手術(shù)已成為冠心病首選的一個(gè)常規(guī)的診療手段。但與此同時(shí)，介入手術(shù)帶來的問題也越來越被我們的臨床醫(yī)生所關(guān)注。其中，對(duì)比劑所帶來的問題逐漸成為所關(guān)注的熱點(diǎn)之一。對(duì)比劑對(duì)于腎臟功能的影響--對(duì)比劑誘導(dǎo)的腎?。–IN）問題，已經(jīng)得到了醫(yī)生的重視，但是，對(duì)比劑對(duì)其它的臟器（比如心臟），是否有影響？有什么樣的影響？ 如何預(yù)防？這些問題還沒有得到臨床醫(yī)生的足夠重視。

　　對(duì)比劑（又稱造影劑，contrast media）是為增強(qiáng)影響觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對(duì)比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。

　　目前，臨床上大量使用的對(duì)比劑主要有兩大類，一類是“低滲”對(duì)比劑，以歐乃派克、優(yōu)維顯、碘比樂等為代表，之所以稱它們?yōu)榈蜐B，是相對(duì)原來的高滲對(duì)比劑而言的，這類對(duì)比劑的滲透壓在800毫滲摩爾左右，是正常血漿滲透壓（290毫滲摩爾）的兩到三倍，所以相對(duì)血漿而言，仍然是高滲的。另一類就是等滲對(duì)比劑，以威視派克為代表，滲透壓真正達(dá)到了和血漿滲透壓相等。

　　高滲透壓主要從以下幾個(gè)方面對(duì)人體的病理生理產(chǎn)生影響：

　　1、造成紅細(xì)胞等血細(xì)胞脫水，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力降低，變形能力降低，結(jié)果造成紅細(xì)胞通過微循環(huán)困難，組織細(xì)胞缺氧損傷。

　　2、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水損傷，內(nèi)皮下組織暴露，血小板異常脫顆粒，從而激活凝血，造成血栓的形成。

　　3、組織液中的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成血管內(nèi)的擴(kuò)容，增加患者的心臟后負(fù)荷。

　　在對(duì)比劑的理化特性中，離子性對(duì)于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位有很大的影響。眾所周知，心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位是心臟正常的電節(jié)律的基礎(chǔ)，而動(dòng)作電位的維持是依賴于心肌細(xì)胞膜內(nèi)外的鈉、鉀、鈣等離子濃度的平衡。對(duì)比劑在短時(shí)間內(nèi)大量的注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，造成冠脈血管床短時(shí)加內(nèi)被大量對(duì)比劑充盈，這樣會(huì)極大地?cái)_亂心肌細(xì)胞膜內(nèi)外的離子平衡，導(dǎo)致心臟電節(jié)律的異常。了解了對(duì)比劑這些理化特性對(duì)人體的影響機(jī)制以后，我們不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑可以影響病人的血栓事件的發(fā)生，可以導(dǎo)致病人心臟負(fù)荷的加重，還可以導(dǎo)致病人的心律失常的發(fā)生。以上這些病理生理的變化都可以影響介入手術(shù)后病人的不良事件的發(fā)生。