專家談：骨腫瘤的診斷方法

       骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態(tài)的特點，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。 專家介紹幾種骨腫瘤的診斷方法：

       1.X-線平片的重要性

　　X線平片在骨腫瘤診斷方面是首選和重要的檢查手段，根據(jù)病變發(fā)生的部位、骨破壞的類型、骨皮質(zhì)完整與否、病變的邊緣、有無硬化邊界、病變內(nèi)有無殘留骨、瘤軟骨鈣化、腫瘤骨形成、有無骨膜反應(yīng)及其類型、病變區(qū)周圍軟組織改變等征象，可提示腫瘤性或非腫瘤性、良性或惡性、原發(fā)性和繼發(fā)性等病變。隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，普通X線平片已被CR、DR取代，x線平片質(zhì)量的提高，我們可以獲得更多更準確的信息，從而得出準確的診斷，作為骨腫瘤的首選檢查方法，我們應(yīng)該重視，不能因為CT、MRI等大型檢查的出現(xiàn)而忽視了最基本的檢查。

　　2.CT的作用

　　CT是對病灶進行斷層掃描，可以清楚的顯示出腫瘤的位置，范圍及與肌肉，臟器，神經(jīng)和血管的關(guān)系，可以清楚地明確地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，一些微小病灶或早期的惡性骨腫瘤在X線上可以表現(xiàn)為正常，而CT對微小骨破壞、病變累及范圍及骨破壞內(nèi)部的密度值都很敏感，可以早于平片顯示骨皮質(zhì)，關(guān)節(jié)面破壞的范圍，明確骨外及髓內(nèi)侵犯情況，早期發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊。

　　CT強化掃描是指用高壓注射器通過靜脈將造影劑快速注入后，快速連續(xù)掃描，觀察病變在動脈期、靜脈期供血的變化，增加病變與周圍的正常組織的對比，以利于發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷。通過強化掃描還可顯示腫瘤的血供情況，為治療方案的制定及術(shù)前栓塞供血動脈提供依據(jù)。CT強化掃描已成為骨腫瘤的常規(guī)檢查。

　　3.MRI的作用

　　MRI即我們通常說的磁共振成像檢查，MRI在檢測骨腫瘤的敏感性方面要超過X線平片和CT，尤其在觀察病變的浸潤范圍、軟組織腫塊與血管的關(guān)系、肌肉水腫的范圍、腫瘤擴展的途徑等方面均有優(yōu)勢，但其對骨皮質(zhì)及鈣化的顯示較差。所以MRI主要用于顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，明確腫瘤的大小及侵犯范圍，分辨病變區(qū)組織成分、判斷腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍及判斷腫瘤與周圍重要血管神經(jīng)關(guān)系，這對于制定術(shù)前計劃十分重要。此外MRI還被用來對骨腫瘤的放、化療及手術(shù)后的療效進行觀察評估，并用于早期及時發(fā)現(xiàn)合并癥及檢測腫瘤有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

　　4. B超的作用

　　在正常生理情況下, 超聲波在骨骼表面幾乎完全被反射, 很難穿透骨組織, 故很難得到骨骼深面的圖像，但在病理情況下因骨組織的物理性質(zhì)發(fā)生改變, 超聲可部分透入，使得包括腫瘤在內(nèi)的骨疾病的診斷成為可能，超聲能較正確估計腫瘤的位置、范圍及大小，并可提示軟組織腫物是否破壞骨皮質(zhì)。超聲檢查對診斷軟組織腫瘤具有非常重要的作用，特別是對鄰近關(guān)節(jié)的腫塊意義更大。超聲檢查可以用來了解軟組織腫塊的大小和深度，以及腫瘤的囊抑或是實性，腫瘤的血運是否豐富，有助于判斷軟組織腫瘤的良、惡性。所以B超在軟組織腫瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪中應(yīng)用最廣泛。

　　5.全身骨掃描的作用

　　同位素骨掃描是通過放射性核素檢測骨組織的代謝異常，所以能在X線和CT掃描出現(xiàn)異常之前顯示某些骨組織病變。此外，骨掃描可輔助其它影像學(xué)檢查明確臨床診斷。骨掃描的敏感性很強，缺點是特異性不高，檢測病變定位準確，但定性困難，在鑒別腫瘤性和非腫瘤性疾病時存在一定困難。骨腫瘤、關(guān)節(jié)炎、骨梗塞、骨髓炎、骨科手術(shù)及骨折等，均可出現(xiàn)放射性濃集。同位素骨掃描主要用于篩選多發(fā)骨病變。僅僅是一個篩選，不能作為定性診斷。

　　6.血管造影的作用

　　數(shù)字減影血管造影(DSA)是近年來用于臨床的一項新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，用于檢測骨腫瘤血管分布、病變的主要血管結(jié)構(gòu)、并顯示正常血管的異常變化和異常血管的狀態(tài)。血管造影的目的一方面是顯示腫瘤供血血管和腫瘤侵犯范圍，如骶尾部腫瘤，可由一側(cè)髂內(nèi)動脈供血，也可由雙側(cè)髂內(nèi)動脈供血，有的除雙側(cè)髂內(nèi)動脈供血外，同時還有腰動脈或骶正中動脈供血，通過血管造影可以明確其血供類型;另一方面可以根據(jù)腫瘤血管、血供的表現(xiàn)而對腫瘤性質(zhì)、惡性程度進行準確的判斷，從而為治療方案的制定、手術(shù)切除的準備提供客觀依據(jù)。

　　7.PET-CT的作用

　　PET-CT的工作原理是把PET(正電子發(fā)射體層成像)和CT放在一起，其獲得的數(shù)據(jù)不僅用于重建CT圖像，同時進行PET圖像的重建。所顯示的圖像為兩者圖像的融合的結(jié)果，即細胞的代謝顯像和所處的解剖位置。

　　PET-CT是一種功能成像與解剖成像的結(jié)合，其作用首先是疾病的診斷，特別是對腫瘤的診斷。將示蹤劑 18 F-FDG注入人體后代替脫氧葡萄糖，觀察靶區(qū)葡萄糖代謝情況，根據(jù)惡性腫瘤具有高代謝的特性診斷腫瘤的性質(zhì)。尤其對于解剖部位復(fù)雜，密度對比不明顯的部位PET-CT更具優(yōu)勢。其作用還表現(xiàn)在腫瘤的治療中，包括放療的靶區(qū)劃定、優(yōu)化化療方案和指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。PET-CT是目前先進的檢查手段，具有無創(chuàng)的特點，能顯示全身各部位的代謝情況，必將在骨與軟組織腫瘤及骨轉(zhuǎn)移癌的診斷和治療中發(fā)揮更大的作用。

　　由于假陽性和假陰性的存在，對其結(jié)果要綜合判定。

　　8.如何選擇合適的檢查

　　患者需要做很多相關(guān)的檢查，如何選擇合適的檢查是患者及家屬很關(guān)心的問題。每種檢查都有其優(yōu)缺點，有其適應(yīng)癥，沒有一種檢查可以代替其他檢查，而對骨腫瘤進行全方位的檢查和評估，需要做多項檢查，以相互補充，相互應(yīng)證。臨床醫(yī)生根據(jù)患者提供的病史先進行詳細的體格檢查，再開出相應(yīng)的檢查。骨病變首選X線平片，軟組織包塊首選B超，加強CT已成為骨腫瘤的常規(guī)檢查，若懷疑惡性則需做肺CT，腹部B超，全身骨掃描以除外轉(zhuǎn)移。MRI、PET-CT并非常規(guī)，應(yīng)根據(jù)需要來進行。