胸部急診攝影知識

    急性胸部X線檢查最常見的是肺部感染和胸部外傷。肺部感染包括各種肺炎、咯血、自發(fā)性氣胸等，原因不明的胸痛待診是急診X線胸部常用檢查；急性胸部創(chuàng)傷主要是暴力作用引起的胸部損傷，發(fā)生部位和損傷程度差異較大，可分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類。常見有胸廓部骨折或損傷，按照胸部解剖及X線影像表現(xiàn)，胸部創(chuàng)傷分為肺挫裂傷、縱隔損傷、橫膈損傷及胸部異物等。另外，在胸部外傷的同時，常有腹腔臟器受損，即同時發(fā)生胸腹部聯(lián)合損傷。

　　（一）檢查要求

　　1．基本表現(xiàn)和分類 臨床表現(xiàn)大體歸類為內(nèi)科性質(zhì)或外科性質(zhì)，內(nèi)科多見肺部感染和肺循環(huán)的變化（肺淤血、肺充血、肺水腫等），較典型的表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血等；外科多見直接暴力損傷，外傷受檢者主述有明確的受傷部位，查體局部壓疼明顯，活動困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚瘀斑、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動（連枷胸）、皮下氣腫等。

　　2．?dāng)z影體位 胸部攝影常規(guī)采用站立后前正位和側(cè)位（通過正位顯示的病變確定左側(cè)位還是右側(cè)位），疑有肺尖部病變應(yīng)加攝胸部前凸位。床邊攝影、術(shù)中攝影或病情不利于站立時，采用仰臥前后正位或半臥位。

　　3．呼吸狀念 常規(guī)采用深呼吸后病氣后曝光。

　　對小兒或哮喘等不能有效合怍的受檢者，注意受檢者的呼吸狀態(tài)，抓曝光時機(jī)和短曝光時間，能有效防止呼吸偽影和受檢者移動偽影。

　　4．評估影像 通過預(yù)覽評估技術(shù)合適性，主要考慮穿透性、吸氣程度和人體旋轉(zhuǎn)情況。

　　5．注意事項(xiàng) 疑有呼吸道傳染性疾病的受檢者，檢查后立即對受檢者接觸區(qū)域進(jìn)行消毒，防止、院內(nèi)交叉感染。

　　（二）胸部攝影適應(yīng)證

　　1．感染或篩查 急診胸片的主要任務(wù)之一是診斷肺部感染，查找咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血的原因等。X線胸片作用在于證實(shí)診斷、評估預(yù)后、檢出隱含病變。常規(guī)采用后前正位和側(cè)位。

　　2．骨折 胸部外傷常發(fā)生肋骨骨折，一般為多根肋骨多處骨折，第1-4肋骨骨折，常提示所受暴力較大，傷勢較重，第3～7肋骨腋段及背段是骨折好發(fā)部位，第8～l0肋骨前端因?yàn)榕c肋弓相連，第11-12肋骨的前端游離，彈性較大不易骨折，如果外力較大發(fā)生骨折，常可能累及膈面和膈下，引起腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷。

　　肋骨骨折常規(guī)采用后前正位和斜位，側(cè)位因肋骨左右重疊分辨困難很少采用。肋骨骨折根據(jù)損傷應(yīng)置分膈上／膈下攝影。肋骨骨折根據(jù)病情可分別進(jìn)行膈上肋骨和膈下肋骨攝影，膈上肋骨骨折常規(guī)攝照正、斜位，疑有腋段肋骨的損傷，攝影前應(yīng)仔細(xì)檢查受傷壓痛點(diǎn)，再確定人體傾斜角度和攝影方位。 （前后斜位或后前斜位）。

　　胸骨骨折常見于交通事故時，駕駛員被方向盤撞擊胸部或地震時重物撞擊胸部所致，胸骨骨折往往伴有多處復(fù)雜骨折并合并胸骨后損傷

　　性縱隔損傷，氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷。疑胸骨骨折采用胸骨右前斜位和側(cè)位。明確的胸骨骨折進(jìn)行胸骨X線攝影較為困難，采用胸骨DTS或直接CT檢查。

　　肺爆震傷是爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸壁、撞擊肺組織所致，可致肺細(xì)胞和血管損傷。創(chuàng)傷初期X線表現(xiàn)不明顯，應(yīng)及時采用CT檢查。

　　3．氣胸和液氣胸 多見于自發(fā)性氣胸或外傷穿透胸膜所致氣胸、液氣胸，常規(guī)采用胸部站立后

　　前位和側(cè)位檢查，注意受檢者不宜進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

　　疑有少量氣胸可分別進(jìn)行吸氣像和呼氣像對比；或者可疑氣胸側(cè)向上的側(cè)臥位，中心線水平方向攝影。CT檢查對少量氣胸的敏感性高。

　　4．胸部異物 胸部火器傷、刺傷、常有異物存留，胸部前后位及側(cè)位可以確定金屬異物存在和大體位置。當(dāng)定位困難時，可采用透視下旋轉(zhuǎn)體位觀察，并在適當(dāng)?shù)捏w位下點(diǎn)片。注意，凡在檢查時發(fā)現(xiàn)貫通傷口，應(yīng)在傷口處固定可識別的定位標(biāo)志。