直腸類癌影像學(xué)診斷 B超敏感性更高

　　直腸類癌

　　直腸類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，發(fā)生于腸黏膜腺體的嗜銀細(xì)胞，約占消化道類癌的17%-25%。因多從黏膜層的下部發(fā)生，早期即延伸至黏膜下，曾歸屬于黏膜下腫瘤，在腸鏡下呈灰白色或黃色質(zhì)地硬隆起型黏膜及黏膜下腫物。本病是一種少見的低度惡性腫瘤，多呈局部性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而少有轉(zhuǎn)移，并能分泌5-HT，從而引起“類癌綜合征”，其典型癥狀為腹瀉、潮紅、氣喘、紫紺和右心瓣膜病。

　　直腸類癌檢查之超聲內(nèi)鏡

　　EUS是確定直腸類癌浸潤(rùn)深度最有效的方法。它能對(duì)消化道管壁準(zhǔn)確分層，顯示病灶與直腸壁各層次的關(guān)系，從而判斷類癌的起源、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無肌層和周圍血管浸潤(rùn)，對(duì)指導(dǎo)行內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）或手術(shù)治療方案有重要意義。文獻(xiàn)總結(jié)直腸類癌的超聲內(nèi)鏡聲像圖特征是：（1）病灶呈低回聲結(jié)節(jié)；（2）病灶內(nèi)部回聲均勻；（3）病灶邊界清晰；（4）早期病變位于黏膜深層或黏膜下層。

　　直腸類癌檢查之B超、CT和MR

　　可以提示腫瘤的大小、形狀、數(shù)量、邊緣、浸潤(rùn)深度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肝臟轉(zhuǎn)移等信息，對(duì)手術(shù)治療和預(yù)后有指導(dǎo)作用，應(yīng)作為術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。Chiti 等研究結(jié)果顯示，B超對(duì)類癌肝轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性分別為82%和92%，CT則分別為73%和93%。以放射性同位素示蹤的生長(zhǎng)抑素受體閃爍掃描術(shù)（somotostatin receptor scintgraphy），與傳統(tǒng)的影像檢查方法相比能檢測(cè)出更多的腫瘤病灶，且敏感性達(dá)到87%。

　　直腸類癌其它檢查方法

　　腸鏡檢查

　　腸鏡下的典型表現(xiàn)為黏膜下單個(gè)結(jié)節(jié)狀廣基隆起，質(zhì)硬，推之可移動(dòng)，黏膜表面光滑，界限清楚，黃色或蒼白色外觀，活檢鉗觸之具有黏膜下腫瘤特征?；顧z的陽(yáng)性率與取材技術(shù)相關(guān)，因表面有正常黏膜覆蓋，應(yīng)深挖或多次活檢以取到黏膜下組織才能確診。當(dāng)腫塊增大，黏膜表面形成潰瘍時(shí)，腸鏡表現(xiàn)不易與結(jié)、直腸癌鑒別。黏膜表面凹陷或潰瘍形成，提示腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。直腸類癌常同時(shí)或異時(shí)伴有其他部位的原發(fā)惡性腫瘤，需對(duì)胃腸道和其他部位進(jìn)行必要的檢查。

　　病理檢查

　　組織學(xué)上較難判斷類癌的良、惡性，其鏡下特征為分泌良好的內(nèi)分泌腫瘤，腫瘤細(xì)胞較小，形態(tài)較一致，呈腺管樣，菊?qǐng)F(tuán)樣，條索狀或?qū)嵭膱F(tuán)塊狀排列，胞漿較空或嗜伊紅性，胞核相對(duì)均一。根據(jù)形態(tài)可分為腺樣型（此型最多見）、條索型、實(shí)心團(tuán)塊型和混合型。

　　免疫組化

　　近年來免疫組織化學(xué)及原位雜交技術(shù)已成為類癌診斷和鑒別診斷的可靠手段。廣譜神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物嗜鉻顆粒蛋白A（CgA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、囊泡突出素（Syn）陽(yáng)性可證明類癌的神經(jīng)內(nèi)分泌分化來源。利用免疫組化染色方法聯(lián)合檢測(cè)CDX-2、PDX-1、NESP-55 和TTF-1，有助于判斷轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的原發(fā)病灶，將胃腸道類癌和胰內(nèi)分泌腫瘤及肺類癌相區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)直腸類癌術(shù)后標(biāo)本Ki-67 的陽(yáng)性率具有高度的敏感性（88.9%）和特異性（82.4%），可作為預(yù)測(cè)直腸類癌轉(zhuǎn)移潛能的可靠指標(biāo)。