劉翔跟腱手術(shù)成功 專家：確診及治療有賴磁共振

　　倫敦當(dāng)?shù)貢r(shí)間9日下午15時(shí)，劉翔在英國惠靈頓醫(yī)院接受了長達(dá)1小時(shí)19分的手術(shù)，手術(shù)非常成功，主治醫(yī)生認(rèn)為劉翔完全有可能繼續(xù)從事運(yùn)動(dòng)。由于劉翔的傷情，也引起了許多網(wǎng)友對(duì)“跟腱斷裂”的關(guān)注，為什么受傷后醫(yī)生不能確診病情？只是說“初步診斷為跟腱斷裂”？跟腱斷裂需要什么方式進(jìn)行確診？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科周春香醫(yī)生指出，磁共振對(duì)跟腱損傷診斷的準(zhǔn)確率接近100%，通過磁共振檢查，還能發(fā)現(xiàn)跟腱周圍的其它問題，便于全面性、安全性的治療，劉翔此次傷情的確診及手術(shù)，也有賴于磁共振的高分辨率，是跟腱損傷的首選診斷方式。

　　跟腱斷裂有何體征：無法正常行走

　　跟腱（Achilles Tendon）是位于小腿后方的三頭肌（比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱，向下附著于足跟（跟骨結(jié)節(jié)）。在足跟與小腿那根粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱，就是跟腱。它是人體最粗大的肌腱，能經(jīng)受住至少相當(dāng)于780公斤的力。這條強(qiáng)有力的肌腱支撐人們完成行走、跑、跳等足部動(dòng)作。

　　周春香醫(yī)生指出：“所謂跟腱斷裂，就是跟腱組織的斷裂，它可發(fā)生在跟腱-跟骨連接部、跟腱-肌腹連接處和跟腱組織本身三個(gè)部位。跟腱斷裂是一種常見的損傷，多發(fā)生于青壯年，70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生?！蹦壳?，臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般是單側(cè)肢體跟腱斷裂，會(huì)出現(xiàn)跛行。如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側(cè)跟腱，使其不再具有行走功能。

　　從斷裂程度上分，跟腱斷裂分為部分性斷裂和完全性斷裂?！皠⑾枳罱K確診為跟腱完全性斷裂，需通過手術(shù)接好跟腱?！敝艽合汜t(yī)生介紹，“發(fā)生跟腱斷裂時(shí)，會(huì)突然感到小腿后下方受到棍擊一樣，有時(shí)還可聽到響聲，隨即出現(xiàn)劇烈銳痛、腫脹；小腿乏力，不能正常行走，不能單腿以足趾點(diǎn)地立起；由于肌肉的收縮，肌腱的近心端向上移位，固斷裂處可摸到一凹陷橫溝，并且有明顯壓痛；俯臥位時(shí)雙足垂于床緣，比較休息位跟腱若延長，則為跟腱斷裂；此時(shí)如果擠壓小腿后方的腓腸肌，如足不出現(xiàn)跖屈，則表明跟腱完全斷裂?！?/p>

　　跟腱斷裂該做什么檢查：磁共振分辨率極高

　　周春香醫(yī)生指出：“跟腱斷裂診斷常用檢查是磁共振，其次是超聲?！贝殴舱裨\斷跟腱損傷的準(zhǔn)確率近100%，它已成現(xiàn)今國內(nèi)外通用方法。磁共振對(duì)判斷有無跟腱損傷、損傷程度如何及療效隨訪有至關(guān)重要的作用。因?yàn)榇殴舱裨\斷具有兩大優(yōu)點(diǎn)：一是對(duì)軟組織的分辨率高，這是迄今為止其他檢查手段無法比擬的。而跟腱屬于軟組織。踝部損傷時(shí)，跟腱是否斷裂，損傷部位在何處，跟腱損傷的程度是部分性還是完全性，磁共振圖像一看便知；二是敏感性高，能更早期顯示病變，并能早期顯示其他檢查無法顯示的早期水腫。3D磁共振對(duì)跟腱的診斷更有利，它能多方位重建檢查部位，通過全面呈現(xiàn)跟腱及其周圍組織狀況，有利于各方面疾病的全面診斷?！皽?zhǔn)確率相當(dāng)高?！?周春香說。

　　相比之下，超聲雖可進(jìn)行動(dòng)態(tài)診斷，但其診斷結(jié)果的優(yōu)劣往往取決于診斷人員水平的高低。如果水平不過關(guān)，跟腱的部分性損傷情況將“超”不到，疾病也就無法正確判斷。而且超聲對(duì)評(píng)價(jià)跟腱周圍軟組織情況常不可靠。由于磁共振價(jià)格比較昂貴，病人在跟腱損傷不嚴(yán)重的情況下，往往以照個(gè)X光平片草草了事。周春香強(qiáng)調(diào)：“利用X光平片，只能排除有無骨損傷和軟組織腫脹，卻無法診斷出軟組織的具體損傷狀況?！倍鳦T檢查雖對(duì)內(nèi)臟檢查具有良好效果，但其對(duì)軟組織的分辨率遠(yuǎn)不及磁共振。

　　教你看跟腱斷裂磁共振成像：看信號(hào)、看形態(tài)

　　圖例1：完全性斷裂。黑色跟腱連續(xù)性中斷，斷裂處被白色液體信號(hào)取代，其前方脂肪墊亦可見損傷，信號(hào)增高（白色）【診斷專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 周春香醫(yī)生】/此病例由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科提供

　　圖例2：完全性斷裂/此病例由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科提供

　　周春香醫(yī)生在通過磁共振成像診斷跟腱斷裂時(shí)，主要是“看信號(hào)、看形態(tài)”：“跟腱在磁共振的各個(gè)序列都是低信號(hào)（表現(xiàn)為黑色），外觀齊整、邊界清楚。一旦發(fā)生損傷，跟腱形態(tài)、信號(hào)就會(huì)發(fā)生變化。部分性損傷表現(xiàn)為跟腱內(nèi)片狀、段條狀高信號(hào)（表現(xiàn)為白色），完全性斷裂多表現(xiàn)跟腱兩斷端分離，斷端攣縮、增粗，磁共振圖像上正常、連續(xù)的黑色跟腱中斷，為白色信號(hào)取代。部分性斷裂的磁共振圖像則是黑色中夾帶有白色。跟腱損傷程度對(duì)治療方法選擇很重要，傳統(tǒng)觀點(diǎn)，一般閉合性部分損傷多采用石膏固定、自行修復(fù)的辦法，但目前也有學(xué)者認(rèn)為需根據(jù)病人活動(dòng)強(qiáng)度及對(duì)功能的要求決定治療方法。如年輕活動(dòng)度大的病人或者運(yùn)動(dòng)員，可采用手術(shù)修復(fù)的方法。完全性斷裂應(yīng)早期手術(shù)，采用縫合或成形術(shù)修補(bǔ)跟腱。

　　磁共振對(duì)跟腱檢查和臨床治療的意義

　　對(duì)于完全性跟腱斷裂，臨床診斷時(shí)能明顯摸到斷裂處的空虛感，但這仍需要判斷跟腱斷端及其周圍組織情況，以及斷裂處精確位置?！按藭r(shí)，做磁共振的意義由診斷轉(zhuǎn)向?qū)χ委煼椒ǖ闹笇?dǎo)。”周春香說。斷裂部位情況如何？斷端情況怎樣？可否直接縫合？不能縫合者如何進(jìn)行修補(bǔ)？這都需要靠磁共振檢查來判斷。周春香強(qiáng)調(diào)：“通過磁共振檢查，還能發(fā)現(xiàn)跟腱周圍的其它問題，便于全面性、安全性的治療?！?/p>

　　對(duì)于完全性斷裂，臨床檢查有時(shí)也可能摸不到空虛感，因?yàn)榧‰彀枷莶灰子|及且病人可借助足趾力量使足跖屈，故常導(dǎo)致約1/4病人被臨床誤診，這時(shí)就需要借助磁共振來診斷了。

　　若患者發(fā)生部分性跟腱斷裂，磁共振的檢查意義就更突顯了。此時(shí)不但要確定跟腱是否斷裂，還可顯示鄰近其他組織的損傷情況，這樣才能進(jìn)行全面性診斷。

　　為了跟腱的安全康復(fù)，醫(yī)生建議跟腱損傷進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后，最好能馬上做個(gè)磁共振檢查，以觀察手術(shù)效果。在跟腱功能恢復(fù)之后，可再進(jìn)行一次磁共振復(fù)查，以便確定跟腱恢復(fù)狀況。

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