串珠征-珠鏈征

　　影像表現(xiàn)：珠鏈征可見于小腸梗阻患者的立位或側(cè)臥位腹部X線平片，由一些斜行或水平走向的小氣泡排列構(gòu)成，形似一串珍珠，因此稱為珠鏈征。

　　征象解釋：串狀排列的氣泡代表顯著擴(kuò)張積液的小腸閉攆內(nèi)嵌在鉆膜皺壁之間的氣體影，X線攝影的半月效應(yīng)使被液體圍繞的氣泡呈卵圓形或圓形。珠鏈征的形成取決于氣休、積液的小腸攆和小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)同時(shí)并存。

　　討論：腸梗阻是腸內(nèi)容物的運(yùn)行發(fā)生障礙的疾患，是一種常見的外科急腹癥。按其發(fā)生原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻三類。其中以機(jī)械性腸梗阻較為多見，常見病因有腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸套疊和腹內(nèi)汕等。腸梗阻又可按有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性兩類；按梗阻的部位分為高位和低位兩種；根據(jù)梗阻程度，還可分為完全性和不完全性腸梗阻。

　　由于原因、部位、程度、血運(yùn)障礙、發(fā)病緩急等因素的不同，腸梗阻可有不同的臨床癥狀，但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔使其有一致的臨床表現(xiàn)。腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便口觸診腹部有壓痛，絞窄性腸梗限時(shí)可有明顯的腹膜刺激征。聽診腸鳴音高亢，有氣過(guò)水聲。

　　X線平片對(duì)梗阻的存在、性質(zhì)、部位、程度及可能原因的診斷有一定幫助。不論什么性質(zhì)的腸梗阻，基本X線表現(xiàn)為腸曲脹氣、空氣液面。急性機(jī)械性小腸梗阻典型的X線表現(xiàn)包括：1）小腸擴(kuò)張積氣；2）腸腔內(nèi)積液形成多個(gè)液平面；3）胃及結(jié)腸內(nèi)氣休少或消失。絞窄性腸梗阻由于小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫或內(nèi)痛等造成腸有嵌閉，引起腸系膜及其內(nèi)血管發(fā)生狹窄，因此其X線表現(xiàn)除了腸曲脹氣和空氣液面外，由于腸管的嵌閉還可表現(xiàn)為閉襻形成。腸管部分性嵌閉時(shí)，擴(kuò)張的閉襻內(nèi)因充氣而透明，正中為折疊后往相靠近的兩端腸內(nèi)壁形成的條狀致密帶，形如咖啡豆，故稱咖啡豆征。腸管完全性嵌閉時(shí)，由于滲透增加，大量液體進(jìn)入，在周圍充氣腸管的襯托下形成軟組織腫塊，稱假腫瘤征。若閉襻內(nèi)充液多而氣體最少時(shí)，嵌在粘膜皺襞之間的氣體影在X線立位或側(cè)臥位腹部X線平片上可以表現(xiàn)為一串圓形或卵圓形的透光區(qū)，稱為珠鏈征。此外，絞窄性小腸梗阻還可出現(xiàn)長(zhǎng)液面征、空回腸換位征（或空回腸排列紊亂）和腹水、腹腔游離氣體等表現(xiàn)。

　　認(rèn)識(shí)珠鏈征的重要性與小腸梗阻的臨床表現(xiàn)有關(guān)。小腸梗阻的典塑臨床表現(xiàn)有腹部柔軟、膨隆和腸鳴音亢進(jìn)。然而，在某些主要為液體充盈的小腸完全性梗阻患者，由于沒(méi)有氣體產(chǎn)生氣過(guò)水聲，因而小腸擴(kuò)張可能不明顯。腸鳴音可能正?；驕p弱。然而，立位或側(cè)臥位腹部X線平片仍有可能顯示珠鏈征。了解珠鏈征這一改要X線表現(xiàn)，有助于避免遺漏臨床診斷困難的病例口雖然珠鏈征在麻痹性腸梗阻、急性胃腸炎和鹽水導(dǎo)瀉時(shí)很少出現(xiàn)。但是當(dāng)仰臥位腹部X線平片不能確定時(shí)，水平位投照顯示的珠鏈征可以提示小腸梗阻，結(jié)合典型的臨床癥狀。仍可確定小腸梗阻的診斷。