超聲檢查注意二三事

　　超聲檢查是根據(jù)聲像圖特征對疾病進行診斷的一種檢查方法。超聲波為一種機械波，它具有反射、折射、衰減及多普勒效應等物理特性。通過各種類型的超聲診斷儀，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，其在傳播過程中遇到不同組織或器官的分界面時，將發(fā)生反射或折射從而形成回波。這些攜帶信息的回波信號經(jīng)過接收、放大和處理后，以不同形式將圖像顯示在熒光屏上，即聲像圖(ultrasonogram or echogram)。通過觀察、分析聲像圖并結合臨床表現(xiàn)可對疾病作出診斷。 　　

    超聲波檢查的方法

　　1、A型法：較常用。主要從示波屏上的波幅、波數(shù)、波的先后次序等來判斷有無病變。應用于診斷腦血腫，腦瘤，囊腫，胸、腹水，肝脾腫大和腎盂積水等。

　　2、B型法：圖形直觀而清晰，容易發(fā)現(xiàn)較小病變，可看到人體內(nèi)臟各種切面圖形。對肝、脾、膽囊、胰腺、腎及膀胱的多種病變能及時獲得早期診斷。

　　3、M型法：常同時加入心電圖、心電圖顯示記錄?？捎糜谠\斷各類心臟病，如風濕性瓣膜病、心包積液、心肌病、心房內(nèi)粘液瘤、心功能測定及各類先天性心臟病的手術前診斷和手術后隨訪。

　　4、扇型法：由于可得到心臟各種切面的圖象，并可觀察到心臟收縮和舒張時的真實表現(xiàn)，故較M型法的觀察更為細致和確切。診斷疾病的范圍也更擴大了，除心臟外，尚可檢查肝、膽、胰、顱腦等疾病。

　　5、多普勒超聲法：這是測定血管腔或心腔內(nèi)血流的新方法，可從體外測出血流的速度和方向。用于診斷多種四肢動、靜脈疾病和部分先天性心臟病，如大血管轉位、動脈導管未閉等。產(chǎn)科醫(yī)生還用來診斷、確定胎動和胎心。

　　目前，超聲波檢查也被用于與其他檢查方法的聯(lián)合應用中，在超聲波檢查的監(jiān)視下，為進行組織學檢查進行超聲波下活檢，以及與內(nèi)窺鏡檢查聯(lián)合進行的超聲波內(nèi)窺鏡檢查，在許多方面得已應用。

　　一、需要空腹的檢查：

　　檢查上腹部，如肝臟、膽囊、膽管、胰腺、腎上腺、腎動脈、左腎靜脈、腹部血管、腹膜后、上腹部腫塊等，需要空腹后檢查，通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸道食物和氣體的干擾，否則檢查結果可能會受較大影響。這些部位的超聲圖像質量容易受腸氣干擾，因而腹脹或便秘的患者最好檢查前服用促消化藥物，幫助排氣或使用開塞露或一些輕泄劑等幫助排便。

　　此外，經(jīng)食管心臟超聲檢查必須提前預約，醫(yī)生會囑咐患者檢查當天空腹，患者還應攜帶經(jīng)胸心臟超聲結果，以便檢查醫(yī)生迅速了解病情，并在經(jīng)食管檢查中有的放矢。由于此項檢查為半損傷性檢查，有一定風險(一般不高)，需要家屬及患者本人在檢查知情同意書上簽字，因此應由一名直系家屬陪同。

　　二、需要充盈膀胱(俗稱憋尿)的檢查：

　　檢查盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、輸尿管下段、下腹部包塊、子宮、附件、早孕等，需充盈膀胱?？稍跈z查前1-2小時喝水(或各種飲料)1000-1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于檢查。懷孕3個月以上者無需特殊準備，但妊娠中晚期疑有前置胎盤者，仍需飲水充盈膀胱后再做檢查。

　　三、B超檢查前準備：

　　1、檢查腹部之前，患者需禁食8小時以上，以保證膽囊膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸道的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查。下午檢查者中午禁食。

　　2、膀胱、前列腺檢查者，需充盈膀胱。請于來醫(yī)院前1-2小時喝水1000-1500毫升(或各種飲料)，喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查。

　　3、X線胃腸造影的鋇劑是超聲的強反射和吸收劑。膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)殘存有鋇劑，會影響超聲檢查，應在X線胃腸造影三日后，膽系造影兩日后再做超聲檢查。

　　4、胃鏡、結腸鏡檢查者需兩天后再做超聲檢查。

　　5、腹部脹氣者影響膽囊、膽管及胰腺圖像的觀察，可服用乳酶生片劑三天后檢查。

　　四、婦產(chǎn)科病人檢查前準備：

　　1、凡行婦科經(jīng)腹及妊娠小于三個月檢查時，為避免腸管內(nèi)容物、尤其是氣體的影響，宜在檢查前排空大便，使腸內(nèi)無糞塊或鋇劑殘留。

　　2、來醫(yī)院前1-2小時喝水1000-1500毫升(或各種飲料)，喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查，產(chǎn)科病人懷孕3個月以上者無特殊準備，但妊娠中晚期可疑前置胎盤者，仍需飲水充盈膀胱后再做檢查。

　　五、心臟、肢體血管、甲狀腺、乳腺、胸水、及婦科經(jīng)陰檢查和經(jīng)顱多譜勒超聲檢查者，均無特殊要求。

　　顱腦疾病的超聲診斷

　　1、二維超聲顯像主要對象是嬰兒、新生兒及幼兒，它通過利用嬰幼兒的囟門為"聲窗"獲得實時二維的顱腦內(nèi)部結構圖像，用以診斷嬰兒缺血缺氧性腦病、腦積水、腦出血、腦內(nèi)畸形、發(fā)育不全等疾病。隨著儀器的發(fā)展，多普勒血流顯像配合使用，二維超聲也逐漸用于成人顱腦檢查腦動脈血管疾病、顱內(nèi)占位性病變（星形細胞瘤、髓母細胞瘤、腦膜瘤等）以及腦動靜脈畸形。

　　2、經(jīng)顱多普勒顱腦超聲檢測儀（TCD） TCD為連續(xù)實時式的彩色顯像和定量分析技術，可測定8－10cm以內(nèi)顱內(nèi)、頸部大、中動脈的血流動力學狀態(tài)。用于檢測腦梗死（缺血性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血管痙攣、腦動脈瘤以及腦動靜脈畸形等疾病。 淺表部位器官的超聲診斷

　　主要包括甲狀腺和甲狀旁腺、乳腺、眼部、睪丸、陰囊、頜面部的疾病，以及一些骨骼、四肢肌肉關節(jié)、皮下組織筋膜的病變，如血腫、膿腫和腫瘤等。這些部位器官的檢查需要使用高頻率探頭（在7.5MHz以上，多為10-15MHz）其細微結構分辨力較好。

　　1、甲狀腺超聲診斷；單純性、結節(jié)性和彌漫性甲狀腺腫（甲亢）；甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤（腺瘤、囊腫、甲狀腺癌）；甲狀旁腺增生、囊腫、腺瘤以及甲狀旁腺癌等疾病的超聲診斷。

　　2、乳腺疾病的超聲診斷：乳腺炎、乳房小葉囊性增生病，乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤以及乳腺癌。由于超聲具有無創(chuàng)性、簡便易行，是乳腺癌診斷的首選檢查方法。

　　3、眼部疾病的超聲診斷：眼及眼眶位于人體的表層，解剖比較簡單，界面清楚、聲衰減較少，是最適于超聲探測的部位之一。主要用于眼內(nèi)腫瘤、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜與脈絡膜脫離，眼內(nèi)出血、眼異物或眼外傷、人工晶體植入術前及術后監(jiān)測等。

　　胸、腹部超聲診斷

　　1、胸腔疾病的診斷。包括前上縱隔的胸腺囊腫、胸腺瘤、畸胎瘤和惡性畸胎瘤、淋巴結結核和惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金氏病）等腫塊的診斷和鑒別診斷；肺部的肺氣腫、肺不張、肺膿腫以及肺實質性占位病變（肺癌）；胸膜腔積液、膿胸、胸膜腫瘤等病變。

　　2、消化系統(tǒng)臟器的超聲診斷。主要有肝、膽、膽道系統(tǒng)、胃腸疾病、脾臟和胰腺疾病。如常見的肝彌漫性病變（肝炎、肝硬化、肝吸蟲病、脂肪肝等），肝膿腫、囊腫和血腫，肝包蟲病、肝臟良惡性腫瘤（肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、轉移癌、膽管細胞癌）；膽系炎癥、膽系結石、膽道蛔蟲癥、膽系腫瘤（膽囊癌、肝外膽管癌）；急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃腸癌、腸梗阻、腸套疊等疾病。

　　3、泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷。包括腎臟、腎上腺、膀胱、前列腺、尿道和陰囊等部位。腎或輸尿管結石、腎功能衰竭、腎萎縮，腎血腫、囊腫、腎及腎上腺的腫瘤（腎細胞癌、腎母細胞癌、嗜咯細胞瘤）；膀胱結石、膀胱腫瘤、前列腺增生癥、前列腺癌、尿道結石、尿道狹窄；陰囊血腫、鞘膜積液、隱睪、睪丸腫瘤及附睪結核等疾病。

　　婦、產(chǎn)科超聲診斷

　　1、子宮及其附件（輸卵管、卵巢等）疾病。宮內(nèi)節(jié)育器探查、子宮發(fā)育異常，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、子宮內(nèi)膜異位癥、畸胎瘤、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤（癌）。

　　2、妊娠子宮的診斷。早、中、晚期正常妊娠中胎兒生長、發(fā)育情況及其羊水、臍帶、胎盤的監(jiān)測。異常的妊娠有流產(chǎn)、異位妊娠（宮外孕）、胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒畸形（無腦畸形、腦積水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等）、前置胎盤、胎盤出血、羊水量異常、臍帶繞頸、滋養(yǎng)葉疾病（葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌等）。

　　心血管腔疾病超聲診斷

　　包括常規(guī)超聲心動圖檢查、頸部動靜脈、腹腔動靜脈、腎動脈、四肢大動脈及深靜脈系的形態(tài)結構、血流動力學檢查。超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內(nèi)，對立體的心臟進行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態(tài)、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、心血管三維超聲成像技術的發(fā)展，進一步拓寬其應用范圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。

　　1、先天性心血管結構異常。如房缺、室缺、法樂氏三、四聯(lián)癥、動脈導管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、大動脈轉位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等。

　　2、心瓣膜病變。對心瓣膜狹窄、關閉不全、瓣葉鈣化、脫垂、穿孔、瓣環(huán)鈣化、贅生物附著、瓣葉發(fā)育畸形等病變均能作出明確診斷。

　　3、應用于高血壓心臟病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤及破裂、冠心病、心臟腫瘤（粘液瘤、橫紋肌瘤、繼發(fā)肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤）及心腔內(nèi)血栓形成。

　　4、頸動脈、腹主動脈、腎動脈、四肢大動脈的內(nèi)膜病變、斑塊形成或狹窄等病變；頭頸、腹腔及四肢靜脈的血栓形成、擴張、畸形等病變。

　　介入性超聲診斷與治療

　　介入性超聲醫(yī)學（Interventional Ultrasound）作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支，其特點是在實時超聲監(jiān)視和引導下，完成各種穿刺、活檢、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術，從而達到與手術相媲美的效果。特別是近些年來利用自動活檢裝置(automatic biopsy device ABD)進行超聲引導下自動活檢（USGAB）技術，提高了穿刺效率以及活檢標本的質與量，減少手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥，具有極高的準確性和安全性。