三胎“功成”卻遇胎盤植入，多學科凌晨“總動員”成功搶救產(chǎn)婦生命

順利娩出三胎，王女士松了一口氣，疲憊但滿懷欣喜地看著寶寶。萬萬沒有想到的是，在接下來的12個小時中，她的生命卻遭遇了死神的搶奪，所幸在廣州市第十二人民醫(yī)院多學科聯(lián)手的保駕護航下，經(jīng)過一番激烈“搶奪”，她方迎來“新生”……

產(chǎn)后胎盤未娩出，一系列噩耗突襲

時間倒流回到10月9日19點38分，仍舊沉浸在喜悅中的王女士，還沒有留意到身前的婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉輝卻皺緊了眉頭。此時距離寶寶的降生已經(jīng)過了25分鐘，而王女士的胎盤卻依舊沒有娩出。這意味著第三產(chǎn)程還未結(jié)束，正常的胎盤娩出期是5-15分鐘，若是超過30分鐘沒有娩出，產(chǎn)后出血的可能性便會大大增加。

徒手剝離胎盤是此時的必然選擇。劉輝果斷采取一系列措施，開始手取胎盤，讓她心里突然咯噔一下的是，部分胎盤致密粘連，子宮收縮欠佳，已經(jīng)開始出血了！她及時給予對癥補液治療，通過按摩子宮，注射欣母沛、縮宮素等手段將出血慢慢止住，子宮收縮也恢復正常。距離寶寶出生已經(jīng)過去了2個小時，王女士生命體征平穩(wěn)，回到病房。

但死神卻在10日凌晨3點悄然現(xiàn)身。王女士臉色蒼白，出現(xiàn)頭暈、氣促，子宮收縮差，宮底流出大量暗紅色血液！“考慮因胎盤殘留、宮縮乏力考慮陰道出血，危險！”婦產(chǎn)科夜班醫(yī)護立即予吸氧、保暖、心電監(jiān)護、雙管靜脈快速補液，配血、行相關(guān)抽血檢查。孕產(chǎn)婦救治小組啟動運轉(zhuǎn)，一通通電話打出，主任醫(yī)師繆士霞，產(chǎn)科副主任彭軍、護長周玉梅、B超醫(yī)生張妮從睡夢中驚醒，迅速趕回醫(yī)院參與搶救。

全院“總動員”，多學科齊上陣搶救

結(jié)合王女士既往有2次人工流產(chǎn)史，順產(chǎn)3胎，且徒手剝離胎盤，胎盤不完整，不排除有胎盤植入的可能，醫(yī)護已積極輸血、補液、抗感染、護胃、抗纖容、補鈣等處理，仍有持續(xù)的陰道流血，產(chǎn)后出血目前估計2000ml，病情危重。

一個個棘手的問題擺在了搶救小組面前：殘留胎盤病因未去除，止血困難，要先介入治療還是立即再次清宮？清宮中若大出血，必要時需開腹手術(shù)，手術(shù)方式是局部病灶切除還是次全子宮切除？這需要全院總動員，多學科及時參與，才有望挽救王女士的生命！

與死神賽跑，婦產(chǎn)科匯報醫(yī)務科科長巴怡平啟動全院孕產(chǎn)婦救治小組，聯(lián)系血庫積極配血及配新鮮冰凍血漿、聯(lián)系藥房備纖維蛋白原及凝血酶原復合物、聯(lián)系ICU醫(yī)生準備參與搶救及準備床位、聯(lián)系麻醉科做好搶救麻醉準備、聯(lián)系手術(shù)室準備手術(shù)、聯(lián)系介入科準備介入手術(shù)……急中有序，一項項安排以婦產(chǎn)科為圓心牽動全院力量。

救治小組決定先行清宮術(shù)，必要時開腹手術(shù)。在手術(shù)室，麻醉科主任醫(yī)師劉超迅速打好腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)醫(yī)生徒手探查宮腔，胎盤與子宮壁緊密粘連無間隙，在B超引導下，慢慢找到胎盤與宮壁間隙，逐步分離并分次取出殘留胎盤。

胎盤植入風險大，發(fā)生率逐年增加

危機再次襲來！剝離胎盤2分鐘后，鮮紅色血液如水流樣涌出，情況危急。考慮胎盤剝離面子宮收縮差導致大出血，手術(shù)醫(yī)護立即予按摩子宮、促宮縮藥物、補液、止血藥物、輸入血液制品等治療，經(jīng)積極處理，子宮收縮好，陰道出血少，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，王女士終于搶救成功。

這是一場驚險的胎盤植入患者搶救。“如果搶救和處理不及時，王女士有切除子宮甚至危及生命的風險?！睆V州市第十二人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任彭軍表示，胎盤植入指胎盤絨毛深入子宮肌壁間，在臨床上可出現(xiàn)嚴重產(chǎn)后出血、休克、以致子宮切除、嚴重會導致患者死亡，產(chǎn)褥期感染概率也相應增高。她指出，近年來胎盤植入發(fā)生率有逐年增加趨勢，達到1/250-1/500，常見的高危因素為前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮穿孔史、胎盤植入史、多次流產(chǎn)史、高齡妊娠。