孕期胎兒心率變慢 需警惕房室傳導(dǎo)阻滯

2016年8月11日，一例剛出生的早產(chǎn)兒因心率緩慢，從江門轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院心臟中心，被確診為完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全，藥物效果差，在完善相關(guān)檢查后立即行永久心外膜起搏器植入術(shù)，從而保住了幼小的生命。據(jù)悉，這是該院植入的第二小患兒，而在此前，他們也還曾為一名體重僅為1.93kg的早產(chǎn)患兒成功植入過心臟起搏器。

據(jù)了解，該患兒母親在孕中期產(chǎn)檢時(shí)均未見異常，而到孕27周時(shí)出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽，持續(xù)治療未見好轉(zhuǎn)后，在孕28周的產(chǎn)檢時(shí)便發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心率減慢，心臟擴(kuò)大，生命危在旦夕，孕35周時(shí)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，予以剖宮產(chǎn)取出胎兒。患兒出生時(shí)體重為2.77kg，心率僅80-103次/分鐘（新生兒安睡時(shí)心率為80-160次/分鐘，清醒時(shí)心率為100-180次/分鐘），為三度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全。

患兒緊急轉(zhuǎn)入省婦幼心臟中心后，因心率慢、心功能不全已導(dǎo)致心臟腫脹、瓣膜反流及全身水腫，病情危重，治療刻不容緩。為使患兒盡早恢復(fù)正常的心率，穩(wěn)定循環(huán)功能，心臟中心孫善權(quán)主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施永久性心臟起搏器植入術(shù)。在完善了相關(guān)術(shù)前檢查后，在心臟中心和麻醉科的通力協(xié)作下，成功地為患兒植入了心臟起搏器，術(shù)后患兒情況逐漸穩(wěn)定，并于8月23日順利出院。

據(jù)負(fù)責(zé)本次手術(shù)的孫善權(quán)主任介紹說：“三度房室傳導(dǎo)阻滯是小兒少見的心律失常，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的沖動(dòng)都不能下傳引起房室分離，有先天性和后天性兩種。先天性三度的房室傳導(dǎo)阻滯患兒在嬰兒期重者可出現(xiàn)心衰、阿斯綜合征甚至死亡等嚴(yán)重后果，所以應(yīng)提高對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯早期診斷及治療的重視?！弊詈?，專家提醒：當(dāng)孕期感染后出現(xiàn)胎兒心率變慢時(shí)，需考慮先天性房室傳導(dǎo)阻滯的可能，建議請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，一旦確診，應(yīng)給予及時(shí)的處理。如病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳，單純藥物治療難以挽救生命，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟起搏治療，以使患兒渡過危險(xiǎn)期。

專家簡(jiǎn)介

孫善權(quán) 廣東省婦幼保健院心臟中心主任，學(xué)科帶頭人和創(chuàng)建人。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)心外科分會(huì)常委。從事心血管病外科近30年，主刀各類心臟手術(shù)8000余例。擅長(zhǎng)新生兒及嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病的外科治療（如完全心內(nèi)膜墊缺損、完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全肺靜脈畸形引流、法洛四聯(lián)癥、右心室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖、永存動(dòng)脈干，主動(dòng)脈弓離斷或縮窄、Ebstein畸形、三尖瓣閉鎖及單心室等）。近年來著力于胎兒先天性心臟病的診斷和干預(yù)。尤其對(duì)主動(dòng)脈縮窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈閉鎖（室間隔完整/室間隔缺損），肺靜脈異位引流，法洛四聯(lián)癥，右室雙出口及先天性血管環(huán)，左心發(fā)育不良綜合癥的鑒別診斷，見解獨(dú)到。

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