上呼吸道感染是炎球菌肺炎的先驅(qū)癥狀

    肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上輕癥或不典型病較為多見。

　　肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

　　患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時內(nèi)可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行?；颊吒腥砑∪馑嵬矗紓?cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。

　　患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥。口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。當肺炎廣泛，通氣/血流比例減低，出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為氣急、紫紺，有敗血癥者，皮膚和粘膜可有出血點;鞏膜黃染;頸有阻力提示可能累及腦膜。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減

　　肺炎球菌肺炎低和胸膜摩擦音。且實變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由于炎癥累及膈胸膜外周。嚴重感染可伴發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征和神經(jīng)癥狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等，須密切觀察，積極救治。

　　當人體對莢膜抗原產(chǎn)生足夠的特異性抗體時，二者結(jié)合，在補體參與下，有利于吞噬細胞對細菌的吞噬。發(fā)病第5-10天時，發(fā)熱可以自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗菌藥物可使體溫在1-3天內(nèi)恢復(fù)正常，病人頓覺癥狀消失，逐漸恢復(fù)健康。肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發(fā)于其它疾病時，臨床表現(xiàn)常不典型。