胃疼咽痛也可能是心絞痛 心絞痛和心梗只差一步

心臟有神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經(jīng)就會把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛，這就是人們常說的心絞痛，它是冠心病的重要信號。心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū)，但也可以出現(xiàn)在別的部位，醫(yī)學(xué)上稱為異位心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部位等。有時，咽痛、胃疼也可能是心絞痛的信號。

當(dāng)心冒牌“心絞痛”

54歲的老陳平時身體挺好，雖然有高血壓，但是他每天都按時服用降壓藥，血壓也控制得很到位。近三個月來，他經(jīng)常感覺胸口不舒服，吃過飯后尤其明顯。他想著自己得胃病了，就自己買了些養(yǎng)胃藥。但是，上周五的一天晚上，老陳在吃過晚飯后，“胃疼”又出現(xiàn)了，并且還伴有頭暈、悶氣、出冷汗等毛病。家人感覺情況不對，緊急撥打120送到醫(yī)院以后，醫(yī)生確診為急性心梗。事后，老陳告訴醫(yī)生自己的病情時，醫(yī)生告訴他，他以前的“胃疼”可能是心絞痛的不典型表現(xiàn)。

王大爺68歲，近來總感覺咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，醫(yī)生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有高血壓外也沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，醫(yī)生懷疑為異位心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。開始王大爺還有點懷疑醫(yī)生在小題大做，怕花錢，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有狹窄。

提到心絞痛，很多人都會認(rèn)為，這是心臟病，發(fā)作時會表現(xiàn)為胸悶、胸疼等心臟不適。其實，這些都是心絞痛的典型表現(xiàn)。而在臨床上發(fā)現(xiàn)，有很多人出現(xiàn)心絞痛時，不一定會痛在“心”上。比如，有些人會表現(xiàn)出氣短、渾身沒勁兒、頭暈、惡心等癥狀，尤其是那些有吸煙習(xí)慣，或有高血脂、高血糖、高血壓等冠心病高危因素的人在出現(xiàn)上述癥狀的時候一定要注意。

另外，門診上還發(fā)現(xiàn)，有一部分心絞痛患者會表現(xiàn)為牙齒疼痛，典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯，這在醫(yī)學(xué)上稱為“心源性牙痛”。主要是由于發(fā)生心絞痛后，鄰近神經(jīng)的一種牽涉疼痛。因此，如果有的人在口腔科進(jìn)行檢查甚至拔牙后疼痛仍未緩解，要及時到心血管科進(jìn)行檢查。

心絞痛發(fā)展成心梗只差一步

心絞痛發(fā)展成心肌梗死只是一步之遙，也就是從心肌缺血過渡到心肌壞死的轉(zhuǎn)變。典型的心絞痛有下列幾大特點，因此鑒別診斷很重要。

位置：心絞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下處。疼痛不是表面皮膚痛，而是內(nèi)部作痛。部分病人，疼痛位置可在胸廓中線與左側(cè)乳頭之間。除了這兩個部位外，大都不是心絞痛。

范圍：疼痛的范圍往往是一片，病人通常用—個握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)表示疼痛范圍。如果問病人什么地方痛，他只用一個指頭來指示疼痛范圍者，往往不是心絞痛。

疼痛放射：心絞痛發(fā)生時往往不只是胸部疼痛，還常常放射到頸部前方、喉頭處。病人常常覺得在心絞痛發(fā)作時，脖子似乎被別人勒住了。有時疼痛還向左上肢放射。頸后部疼痛通常不是心絞痛放射而來的。

疼痛起始：心絞痛通常緩緩開始，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達(dá)到高峰。如一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往也不是心絞痛。

疼痛持續(xù)時間：心絞痛一般持續(xù)3~4分鐘，不超過15分鐘。持續(xù)長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天的疼痛大都不是心絞痛。疼痛時間太短，像閃電樣或心前區(qū)針刺樣痛幾下，往往也不是心絞痛。對于超過15分鐘的疼痛要具體分析，假如平常只痛3～4分鐘，而此次疼痛時間卻長達(dá)15分鐘以上，且疼痛特別劇烈，則應(yīng)警惕是否心梗所致。

疼痛的誘因：心絞痛通常因情緒激動或由體力勞動引起。最近還發(fā)現(xiàn)，無上述誘因，在平靜時也會發(fā)生冠狀動脈痙攣而引起心絞痛。究竟什么是引起心絞痛的誘因，現(xiàn)在還沒有定論。但是如有明顯誘因，像由體力勞動引起的心絞痛，假如病情穩(wěn)定，至少在一個時期內(nèi)，引起心絞痛的勞累程度是差不多的。例如一個人走500米路時發(fā)生心絞痛，以后每次走到500米處，就會發(fā)生心絞痛。

疼痛的緩解：由體力活動引起的心絞痛患者，在停止活動后，數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛消失，這是一個典型的表現(xiàn)。

體位對疼痛的影響：心絞痛發(fā)作的病人往往不愿意在發(fā)作時平躺，平躺以后，往往使心絞痛加重。因為平躺后，下肢血液回心量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重。因此心絞痛病人，發(fā)作時寧愿站著或坐著，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心絞痛，可能是因為胃或結(jié)腸有氣體，向前俯身常使氣體壓迫胃或腸引起上腹部后下胸部疼痛，這種疼痛在打嗝排氣后往往消失。

胸壁壓痛點：心絞痛病人的胸壁上一般沒有壓痛點，有明顯壓痛點的多不是心絞痛。

疼痛與進(jìn)食的關(guān)系：飽餐后常引起心絞痛，往往在進(jìn)食后半小時內(nèi)發(fā)生。如果進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛反而消失者，大多不是心絞痛，可能是食管痙攣。

盡管心絞痛有上述特點，但是如果老年人胸部疼痛，最好到醫(yī)院請醫(yī)生診治，因為有的心絞痛病人疼痛癥狀多不典型，單靠疼痛性質(zhì)不能確定是不是心絞痛，必須結(jié)合相關(guān)檢查才能確診。