預(yù)防先心病從產(chǎn)前做起 新生兒先心病或可自愈

先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。先天性心臟病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的0.4%～1%，這意味著我國(guó)每年新增先天性心臟病患者15～20萬(wàn)。先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種具體分型，有些患者可以同時(shí)合并多種畸形，癥狀千差萬(wàn)別，最輕者可以終身無(wú)癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。

99%的先心病患兒都是可以治愈的

我國(guó)每年都會(huì)有15到20萬(wàn)先天性心臟病患兒出生。產(chǎn)前診斷在胎兒5到6月就可檢查是否患先天性心臟病，而99%的兒童先天性心臟病都是可治愈的。

胎兒還在媽媽子宮里，怎么就會(huì)患上先天性心臟??？這是多方面因素造成的，具體原因要因人而異。除家族遺傳外，一些外部因素也可能是胎兒先心病的“罪魁禍?zhǔn)?。專家提醒，?zhǔn)媽媽們頭3個(gè)月盡量不要感冒、發(fā)燒，因?yàn)槟承┎《緯?huì)增高胎兒心臟血管的畸形率；同時(shí)還要注意避免服用會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的藥物；避免接觸超聲波、微波、X光等放射線；此外，煙酒、環(huán)境污染或有基礎(chǔ)病等都可能造成胎兒心臟發(fā)育畸形。

產(chǎn)前診斷可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療可以避免悲劇發(fā)生。市婦兒中心已為先心病胎兒建立了一站式服務(wù)機(jī)制——從產(chǎn)前診斷、分娩、新生兒監(jiān)護(hù)室、專家會(huì)診、最后到心臟監(jiān)護(hù)室，其中在胎兒5到6個(gè)月時(shí)就已經(jīng)可以制定治療方案，99%的先心病患兒都是可以治愈的。

先心病治好后可以和健康孩子一樣嗎？家長(zhǎng)對(duì)先心病患兒不必過(guò)分擔(dān)心，“目前多數(shù)患兒如及時(shí)手術(shù)治療，完全可以和健康人一樣，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，并能勝任工作、學(xué)習(xí)和生活的需要。

新生兒的先心病該怎么治？

新生兒先心病有很多種，其中，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等四類占絕大比例，除法洛氏四聯(lián)癥這種比較復(fù)雜的先天性心臟病，其他三類較為簡(jiǎn)單的先天性心臟病有一定比例的患兒可能不需要任何藥物及手術(shù)的干預(yù)治療就可自愈。

剛剛出生的寶寶，如果心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損（直徑小于4mm）或/和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（直徑小于3mm），這通常都是胎兒循環(huán)沒(méi)有及時(shí)關(guān)閉的表現(xiàn)，很大可能在隨后的一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)生理性關(guān)閉，建議3-6個(gè)月后復(fù)查。如果存在室間隔缺損，則肯定為異常情況，若缺損小于5mm，且為膜部或肌部缺損，可在三個(gè)月及半歲時(shí)復(fù)查心臟彩超，不排除自愈的可能。若缺損較大，寶寶在生活中容易出現(xiàn)肺炎、心衰、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況，一般建議等孩子6個(gè)月后復(fù)查，出現(xiàn)急癥應(yīng)積極對(duì)癥治療，出現(xiàn)危及生命的情況應(yīng)急診手術(shù)根治。

需要說(shuō)明的是，對(duì)于不能自愈的其他簡(jiǎn)單先心病，寶寶家屬不應(yīng)心存僥幸，一味拖延，期望有奇跡發(fā)生。以干下型室間隔缺損為例，此種室間隔缺損自愈的幾率非常小，且長(zhǎng)期存在會(huì)波及附近的主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈冠瓣會(huì)脫嵌到室間隔缺損之中，時(shí)間如果再久些的話，甚至?xí)M(jìn)一步引發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此此類室間隔缺損一旦發(fā)現(xiàn)，就要及早手術(shù)治療。

對(duì)于能夠自愈的簡(jiǎn)單先心病，我們也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一旦自愈，重新開(kāi)放的幾率非常低，這與它們自身的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。而室間隔缺損的自愈就不一定了，對(duì)于有自愈可能的膜周部室缺而言，如果室間隔缺損直徑較大，其周圍常附著火山口樣纖維增生，或三尖瓣副瓣遮擋，這種情況我們叫做假性室隔瘤形成。