心絞痛的臨床表現(xiàn)有哪些？該怎么判別心絞痛

很多人都知道心絞痛是一種心臟疾病，幾乎只要上了40-50歲都有可能患上這種心臟疾病，有人覺得有一點(diǎn)胸痛就去醫(yī)院，有點(diǎn)小題大做，殊不知，往往自己的不警惕，會(huì)延誤最佳的治療時(shí)期，那么臨床上該怎么判別心絞痛呢？

一般，常見的心絞痛的分型有：

1、混合性心絞痛：這種心絞痛的分型是指患者在體力活動(dòng)和安靜狀態(tài)下均可發(fā)生心絞痛，冠狀動(dòng)脈即有一定程度的器質(zhì)性狹窄，又可伴發(fā)由勞累誘發(fā)的痙攣，這類心絞痛的分型大多數(shù)屬不穩(wěn)定心絞痛，常在休息時(shí)心絞痛發(fā)作，可有越來越輕的勞力即引起較重的心絞痛發(fā)作。

2、自發(fā)性心絞痛（又稱為變異型心絞痛）：與勞累性心絞痛不同，這種心絞痛的分型是由于冠狀動(dòng)脈痙攣使相應(yīng)區(qū)域的氧供暫時(shí)明顯減少，僅在休息狀態(tài)或臥床睡眠時(shí)出現(xiàn)心絞痛，其胸痛發(fā)作與勞力及其他引起心肌需氧量增加的因素?zé)o明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，但其發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度對于不同病人可能有所不同，有時(shí)患者可有持續(xù)時(shí)間較長的胸痛發(fā)作，程度也較重，含服硝酸甘油一片尚不易緩解，甚至類似心肌梗塞的疼痛，是常見的心絞痛的分型之一。

3、勞累性心絞痛：這種心絞痛的分型約占心絞痛的三分之二。更確切地說應(yīng)叫勞力性心絞痛，在冠狀動(dòng)脈相當(dāng)程度的固定狹窄基礎(chǔ)上，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張的腦力勞動(dòng)等情況下，使得心肌氧需量增高，而出現(xiàn)心絞痛。

臨床上該怎么判別心絞痛

性質(zhì)

心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

部位

疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。

時(shí)限

1～15分鐘，多數(shù)3～5分鐘，偶有達(dá)30分鐘的（中間綜合征除外），疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感（多為悶感）持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。

誘發(fā)因素

以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或?qū)⒈叟e過頭部的輕微動(dòng)作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)后而不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒活動(dòng)，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無任何明顯誘因下發(fā)生。

硝酸甘油的效應(yīng)

舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應(yīng)于1～2分鐘內(nèi)緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時(shí)間的估計(jì)不夠準(zhǔn)確）。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。

哪些方法有效診斷心絞痛

1、心電圖檢查：心電團(tuán)檢查是診斷心絞痛最常見的檢查項(xiàng)目。心絞痛發(fā)作時(shí)，大多數(shù)病人可出現(xiàn)一過性sT段水平型下降，T被平坦或倒置，這反映了相應(yīng)部位心內(nèi)膜心肌缺血；苦心外膜下或穿壁性缺血?jiǎng)t表現(xiàn)為sT段拾高。心絞痛緩解后心電圖即可恢復(fù)正常。但也有少數(shù)病例心絞痛發(fā)作前T波倒置或sT段抬高。心絞痛發(fā)作時(shí)反而心電圖正常，應(yīng)于注意。

2、心電負(fù)荷試驗(yàn)：心電負(fù)荷試驗(yàn)是臨床上檢查心絞痛的方法之一，該試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于靜息時(shí)或心絞痛發(fā)作時(shí)無心電圖變化的非典型心絞痛的診斷。其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式主要有兩種，一種為雙倍二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，另-種為活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

3、動(dòng)態(tài)心電圖：在檢查心絞痛的方法中動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)24-72小時(shí)記錄用者心電圖并進(jìn)行分析。可以發(fā)現(xiàn)缺血性sT-T改變，安全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但對5T-T改變的描記準(zhǔn)確性較差，反映缺血部位也有一定局限性。

4、其他檢查：心絞痛的檢查方法還有放射性核素檢查相冠狀動(dòng)脈造影。前者心肌顯像可展現(xiàn)心肌缺血的部位；后者可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的部位并估計(jì)其程度。