冠心病用藥有時間規(guī)律 冠心病冠脈造影別太隨意

一項關(guān)于心血管病發(fā)病的時間性研究揭示，心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作，在一天中有兩個高峰：起床后1～2小時和此后的10～12小時，尤以第一個高峰更為明顯。以往人們發(fā)現(xiàn)高血壓也有這種雙高峰規(guī)律，即早晨7～9點和下午3～5點時血壓升高，以致腦中風(fēng)在這兩個時間段也呈高發(fā)現(xiàn)象。這個規(guī)律對于冠心病的治療和用藥有重要指導(dǎo)意義。

專家們指出，要是能在高峰到來之前用藥，無疑能減少猝發(fā)心腦血管病的危險。因此，專家們提出了一種生物節(jié)律健康法，認為早起早睡，生活規(guī)律，能有效地降低這種危險因素。與此同時，還可配合藥物治療。通常服用的治療心血管病的藥物，在服后24小時左右才能達到有效治療濃度。

因此，一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點服用，一天兩次的應(yīng)在早晨6點和下午3點服用，一天三次的應(yīng)在早晨6點、中午12點、下午5點服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn)，減少猝發(fā)心臟病和腦中風(fēng)的危險。

根據(jù)冠心病發(fā)作的這種雙高峰規(guī)律，冠心病患者的鍛煉也需“撥誤反正”，應(yīng)將傳統(tǒng)的晨練改為晚9時鍛煉。有些人的心臟病突發(fā)就是因晨練不當(dāng)所致。晚9時鍛煉一方面避開了發(fā)病的高峰期，另一方面還可促進血液循環(huán)，降低發(fā)病隱患。冠心病患者的鍛煉應(yīng)適度，早起后可散散步，做做操，晚鍛煉時可根據(jù)自身情況選擇適宜的項目進行，時間約40分鐘左右，但必須遵循在鍛煉中和鍛煉后無明顯不適感的原則。病情較重的患者，鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

七種冠心病手術(shù)為宜

冠心病的治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形和內(nèi)支架術(shù)和外科手術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)作為冠心病的主要治療方式之一，其安全性和效果是肯定的，手術(shù)成功率在98%以上，手術(shù)不僅可以緩解心絞痛、大大減少心肌梗塞、心律失常和猝死事件的發(fā)生，而且可以大大提高生活質(zhì)量和活動能力。國內(nèi)外大量的病例研究證明下列冠心病患者的外科治療效果優(yōu)于其它療法，宜盡早接受手術(shù)：

（1）嚴重心絞痛，特別是不穩(wěn)定性心絞痛。

（2）左冠狀動脈主干狹窄50%以上。

（3）包括左前降支在內(nèi)的兩支以上的冠狀動脈狹窄50%以上。

（4）介入治療失敗、介入治療后再狹窄或介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

（5）心肌梗塞后室壁瘤形成，特別是室壁瘤直徑超過5厘米，伴有心絞痛、頑固性室性心律失常、栓塞、心功能不全者。

（6）心肌梗塞造成的室間隔穿孔。

（7）心肌缺血引起的中度以上二尖瓣關(guān)閉不全。

冠心病冠脈造影別太隨意

某人平素身體很好，最近常感覺胸部悶痛，心電圖檢查正常，經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄達90%，被確診為冠心病。另有一患者，時常出現(xiàn)胸悶、憋氣，心電圖有輕度心肌缺血表現(xiàn)，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服藥治療，但效果不佳。最近行冠脈造影檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常，排除了冠心病的診斷。

如今，冠心病的發(fā)病率和致死率不斷上升，并呈現(xiàn)低齡化 趨勢。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以明確冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見的好處，正所謂“眼見為實”。然在另一方面，冠脈造影技術(shù)的過度應(yīng)用也成了臨床一大新問題。

誤區(qū)：冠脈造影太隨意

隨著醫(yī)療 技術(shù)的不斷進步，冠脈造影技術(shù)已日趨成熟，全國各大醫(yī)院都已陸續(xù)開展，大眾對該檢查也略知一二。但大家必須認識到，冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創(chuàng)檢查，操作時有一定的風(fēng)險，有嚴格的適應(yīng)證，并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫(yī)療機構(gòu)，一些醫(yī)生對可疑心絞痛患者不行任何無創(chuàng)檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽性率還不到50%（一半以上造影者沒有冠心?。?。為避免無謂的創(chuàng)傷和醫(yī)療費用支出，廣大患者在做冠脈造影前，應(yīng)先做6項無創(chuàng)檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。

正確觀點：造影前，先做6項無創(chuàng)檢查

1、心電圖：是診斷冠心病最基本、簡便、實用的方法。無論是心絞痛還是心肌梗死，發(fā)作時的心電圖與發(fā)作前后比較，會有典型變化。不過，心電圖檢查也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準(zhǔn)確率僅70%左右；在非發(fā)作期，約半數(shù)以上患者的心電圖正常；心電圖診斷心肌缺血所依據(jù)的“ST-T”改變，也可由電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng)功能紊亂、飲食、體位改變，以及各種其他心臟病引起。

提示：若心電圖有異常，建議做第2項檢查。

2、心電圖平板運動試驗：是篩查冠心病患者的好方法。該試驗通過給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準(zhǔn)確，且費用不高、應(yīng)用方便、易重復(fù)。檢查時，受試者在活動的平板儀上步行，運動量可通過改變平板的轉(zhuǎn)速及坡度來控制。運動中進行心電監(jiān)護，間斷記錄心電圖及測量血壓，以保證安全，并及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。

提示：若運動平板試驗有異常，建議行冠脈造影檢查。

3、動態(tài)心電圖（Holter）：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下，區(qū)區(qū)數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖可于24小時內(nèi)連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對一過性心律失常 及短暫的無癥狀的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

提示：若動態(tài)心電圖有異常，建議做第2、4項檢查。

4、超聲心動圖：依據(jù)心肌局部運動狀態(tài)來推斷相應(yīng)供血冠狀動脈的病變，還可對心臟形態(tài)、室壁運動，以及左心室功能進行檢查，排除能引起心肌缺血和心絞痛 發(fā)作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超聲心動圖提示冠脈有病變，建議做第2項檢查。

5、同位素檢查：即核素心肌顯像，可明確心肌缺血的部位和范圍。若結(jié)合注射藥物進行負荷試驗（心肌再顯像），可提高心肌缺血的檢出率。適用于無法耐受運動平板試驗的心臟病患者。

提示：若發(fā)現(xiàn)有病變，建議做冠脈造影。

6、螺旋CT檢查：應(yīng)用多層螺旋CT可以進行無創(chuàng)性冠狀動脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數(shù)分鐘內(nèi)即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的圖像質(zhì)量還不夠理想。

提示：若發(fā)現(xiàn)有異常，建議做冠脈造影。

Tips：胸悶、胸痛不一定是冠心病

某些患者的心臟癥狀可能由心外疾患所引起，如肝膽疾病、胃病、反流性食管炎，以及婦女更年期、神經(jīng)衰弱 等。這些情況多可通過仔細詢問病史和進行相關(guān)的無創(chuàng)性檢查而確診。高血壓 、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾患者也可有明顯的心肌缺血表現(xiàn)，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脈造影檢查。