自發(fā)性氣胸的鑒別診斷

自發(fā)性氣胸可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。有的如果有胸膜粘連帶在氣胸發(fā)作時(shí)被拉斷，可引起自發(fā)性血?dú)庑?，?yán)重的可能需要輸血。瘦高體型的年輕人多發(fā)。

查體發(fā)現(xiàn)，少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音（Hamman征）。

輔助檢查：

（一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

（二）其他檢查：（1）血?dú)夥治?，?duì)肺壓縮>20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。

鑒別診斷

根據(jù)臟層胸膜破口情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：

1、單純性（閉合性）氣胸 在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸穿抽氣后，壓力下降不再回升，破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘氣自行吸收，胸膜腔即可維持負(fù)壓，肺逐步復(fù)張。

2、高壓性（張力性）氣胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟。空氣漏入胸膜腔，呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。結(jié)果胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺受壓，呼吸困難，縱隔移位，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。胸穿抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

3、開放性（交通性）氣胸兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)）開啟，吸氣與呼氣時(shí)?？諝庾杂蛇M(jìn)出胸膜腔。

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