室性早搏要與心律失常做鑒別

室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricularextrasystole）、室性過(guò)早收縮（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術(shù)語(yǔ)。起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏。那么室性早搏要如何做診斷呢？

1、臨床表現(xiàn)

室性期前收縮的臨床表現(xiàn)取決于早搏及原發(fā)疾病兩方面。

部分偶發(fā)性室性期前收縮無(wú)明顯不適或僅有原發(fā)疾病的癥狀。頻發(fā)室性期前收縮則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。此外，長(zhǎng)期頻發(fā)室性期前收縮可引起心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)（即所謂的“心動(dòng)過(guò)速性心肌病”），如活動(dòng)性胸悶憋氣，腹脹及雙下肢水腫等。心臟聽(tīng)診可聞及提前出現(xiàn)的心搏，第一心音增強(qiáng)，并伴以長(zhǎng)間歇。室性期前收縮引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、輔助檢查

根據(jù)癥狀和心臟聽(tīng)診可擬診室性期前收縮，心電圖表現(xiàn)是確診依據(jù)。其體表心電圖的典型特征為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限多超過(guò)0.12秒，其前 沒(méi)有相關(guān)的P波，ST段和T波常與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全（圖1）。部分偶發(fā)或間斷發(fā)作的室性期前收縮，需記錄動(dòng)態(tài)心電圖以協(xié)助診斷。動(dòng)態(tài) 心電圖可客觀評(píng)價(jià)室性期前收縮的數(shù)量、表現(xiàn)形式，是否觸發(fā)心動(dòng)過(guò)速，以及與患者臨床癥狀的關(guān)系。必要時(shí)可行超聲心動(dòng)圖檢查以排除心臟的其他病變。

3、鑒別診斷

典型的室性期前收縮診斷不難，但需與以下兩種寬QRS心律失常進(jìn)行鑒別

（1）、房性期前收縮伴 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)其寬大畸形的QRS波前有異位房性P′波， P′R間期應(yīng)大于0.12s;而室性期前收縮與P波無(wú)關(guān)，P波在其QRS波之前、之后或重疊在QRS-T波群中均可。此外，室性期前收縮代償間歇常為完全 性，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇?jiǎng)t多為不完全性。

（2）、房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，如逆行至心房產(chǎn)生P′波：P′R間期<0.12s則可確診；而室性期前收縮無(wú)此特點(diǎn)。若未逆?zhèn)鞯叫姆縿t畸形寬大的QRS波前無(wú)逆行P′波，此時(shí)鑒別有一定困難。