兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是怎樣形成的？

兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于15歲以內(nèi)的兒童病人的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.5%～4.6%。兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因、發(fā)生部位、大小、臨床表現(xiàn)、自然史及腦血管痙攣發(fā)生率與成人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有顯著不同。兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位與成人有明顯不同，兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉和大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤所占比例明顯高于成人，后循環(huán)動(dòng)脈瘤所占比例（21%）明顯高于成人（10%～15%）。

1、病因：兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因與成人明顯不同。成人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為后天獲得性因素，如血管病、酗酒、吸煙、高血壓、高血脂和高膽固醇飲食及口服避孕藥等；兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為先天性因素，少數(shù)為后天獲得性因素所致，如外傷，感染等。腦科醫(yī)院臨床研究證實(shí)：部分腦動(dòng)脈的分叉部存在著先天性中層平滑肌細(xì)胞缺陷、彈力纖維紊亂和逐漸減少的現(xiàn)象，兒童（特別是嬰幼兒）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生可能與此有關(guān)。

外傷性動(dòng)脈瘤占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1%，占兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的20%～39%，20%～30%的外傷性動(dòng)脈瘤病人是兒童。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道500例外傷性動(dòng)脈瘤，60%以上為10歲以下兒童；38%的動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端，29%位于顱底水平頸內(nèi)動(dòng)脈（多為床突旁段），25%位于大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，8%位于后循環(huán)；外傷性動(dòng)脈瘤以男孩占大多數(shù)，且多位于顱內(nèi)動(dòng)脈末端。上海最好的腦科醫(yī)院專家指出外傷性動(dòng)脈瘤的致病損傷分為直接損傷和間接損傷，發(fā)生原因可歸納為：

①頭部外傷導(dǎo)致顱底骨折而損傷顱內(nèi)動(dòng)脈；

②頭部穿通傷，異物直接損傷顱內(nèi)動(dòng)脈；

③損傷過(guò)程中腦移位，使顱內(nèi)動(dòng)脈受到牽拉、扭轉(zhuǎn)、挫傷；

④手術(shù)損傷。

其中①、②和④是直接損傷，③是間接損傷。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤是兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的另一常見(jiàn)類型，分為血管內(nèi)源性和血管外源性。80%～90%細(xì)菌性動(dòng)脈瘤為血管內(nèi)源性，多繼發(fā)于兒童感染性心內(nèi)膜炎（2.5%～10%）和敗血癥（占33%）。血管內(nèi)源性細(xì)菌性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于動(dòng)脈末梢，尤其是大腦中動(dòng)脈末梢。血管外源性細(xì)菌性動(dòng)脈瘤發(fā)生部位由感染部位決定。動(dòng)脈遠(yuǎn)端的囊性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈近端的紡錘形動(dòng)脈瘤應(yīng)高度懷疑為細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。18%細(xì)菌性動(dòng)脈瘤為多發(fā)性動(dòng)脈瘤。

霉菌性動(dòng)脈瘤主要見(jiàn)于HIV感染者和免疫缺陷的病人。HIV感染后動(dòng)脈瘤的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與病毒直接感染、免疫反應(yīng)及機(jī)體免疫抑制等因素有關(guān)。HIV感染兒童可患動(dòng)脈瘤，血管造影顯示為動(dòng)脈炎。

有報(bào)道兒童顱腦放療可引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成，放療引發(fā)的顱內(nèi)血管病理改變通常是血栓形成和血管閉塞，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤者極為罕見(jiàn)。

2、流行病學(xué)和解剖學(xué)特征

兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以男孩居多，男女比例為2∶1，與成人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性別比例正好相反。多發(fā)性動(dòng)脈瘤概率為3%～5%，低于成人組（10%～20%）。巨大動(dòng)脈瘤和大型動(dòng)脈瘤均較成人組（20%～31%）更常見(jiàn)。兒童巨大動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，可能與其血管壁順應(yīng)性好有關(guān)。兒童自發(fā)性顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤較少見(jiàn)，主要發(fā)生于后循環(huán)的椎基底動(dòng)脈。