小兒動脈導(dǎo)管未閉怎樣治療？

動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosusi，pda）是小兒最常見的先天性心臟病之一。動脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)的主要生理性血流通道。正常在出生后即功能上關(guān)閉，繼而解剖上閉合，但在某些病理情況影響下，動脈導(dǎo)管仍持續(xù)開放，即成為動脈導(dǎo)管未閉。由于主動脈壓高于肺動脈壓，因此無論在收縮期或舒張期均有血液從主動脈經(jīng)未閉導(dǎo)管向肺動脈分流，因而致使左心室容量負(fù)荷過重及肺血流量明顯增多，導(dǎo)致產(chǎn)生肺動脈高壓及右心室負(fù)荷過重。肺動脈高壓開始由動力性逐漸發(fā)展為阻力性，最終出現(xiàn)右向左分流。

【治療】

（一）手術(shù)效果好，一旦確診均需手術(shù)治療，手術(shù)死亡率低于1%。

未經(jīng)手術(shù)者有合并感染性心內(nèi)膜炎的可能。選擇性手術(shù)年齡為1～6歲。術(shù)后絕大多數(shù)患兒連續(xù)性雜音即刻消失，心影在手術(shù)后3～6個月即明顯縮小，逐漸完全恢復(fù)正常，導(dǎo)管結(jié)扎后再通極少發(fā)生，但如發(fā)生則需再次手術(shù)切斷縫合。

（二）近年來國內(nèi)外均有應(yīng)用介入性方法堵塞導(dǎo)管的報道。

方法先將鋼絲繩從動脈端插入，通過動脈導(dǎo)管經(jīng)右心再由靜脈端拉出，使在體內(nèi)形成環(huán)形徑路，再將準(zhǔn)備好的塑料塞子經(jīng)循環(huán)徑路，推送至動脈導(dǎo)管形成堵塞。學(xué)齡前兒童因血管細(xì)不易成功。

（三）早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉在出生后待至成熟年齡多可自然閉合，故無癥狀者可不予處理，如有癥狀可試用前列腺素合成酶抑制劑消炎痛治療，每次0.2mg/kg，口服、灌腸或靜注，如無效隔8小時可重復(fù)1～2次，總量不超過0.6mg/kg。腎功能不良，血清肌配>132.6umol/l（ 1.5mg/dl）、或尿素氮>7.1 mmol/l（20mg/dl ）、有出血傾向、血小板< 50×109/l或疑有壞死性小腸結(jié)腸炎者禁忌。對消炎痛治療無效或有禁忌證者，應(yīng)及時予以手術(shù)治療。