心臟辯膜病的癥狀分類

據(jù)分析在我國死亡人群中心血管疾病居高首位，可以說心血管病成為了人們生命健康的重要?dú)⑹郑呐K瓣膜病也是心血管病中的一類，很多人都不想患上這樣的疾病。俗話說：“知己知彼百戰(zhàn)百勝”，在這就給大家科普一下究竟心臟瓣膜病的癥狀是什么，為什么會(huì)得這個(gè)病，讓大家能夠多多了解從而預(yù)防，免得患上這疾病。希望這對(duì)大家有所幫助。

心臟辯膜病的癥狀分類

【風(fēng)濕性心瓣膜病】

病因及簡(jiǎn)介

風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心 臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病 中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng) 脈瓣病變次之，占20%至30%。

臨床表征

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外 科治療時(shí)的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。

二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。

輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄 者少。

三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。

四、主動(dòng)肪瓣狹窄由于主動(dòng)肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。目前認(rèn)為，單純性主動(dòng)脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時(shí)合并主動(dòng)肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。

輕度狹窄多無癥狀，病變加重時(shí)，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動(dòng)后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝（心室停頓或心室顫動(dòng)）。

一般性治療和預(yù)防

預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動(dòng)。

無癥狀期的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，一方 面應(yīng)避免心過度負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另一方面亦 須注意動(dòng)靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) ，提高心的儲(chǔ)備能力。

并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救； 控制和消除心房顫動(dòng)。

手術(shù)治療對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手 術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣 膜替換術(shù)。

鍵球菌、風(fēng)濕熱與風(fēng)心病關(guān)系

風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童 與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85%的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué) 者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這 種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即 為人體對(duì)該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。

風(fēng)濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發(fā)；在機(jī)體抵抗 力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會(huì)乘虛而入。本病多在 上述各種呼吸道疾病之后2—3周左右，出現(xiàn)發(fā)燒、關(guān)節(jié)紅腫、疼 痛，部分病人還可在皮膚上產(chǎn)生紅斑或結(jié)節(jié)。近20%的兒童患者 ，由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受侵犯，可引起肢體不協(xié)調(diào)的扭屈，且面帶頑 皮表情，猶如木偶動(dòng)作，所以稱作“舞蹈癥”。少數(shù)病人還可產(chǎn) 生腹疼、黃疸或同時(shí)發(fā)生急性腎炎。風(fēng)濕熱具有反復(fù)發(fā)作的傾向 ，久之將造成心臟瓣膜增厚、結(jié)疤，以致鈣化，這類病變多發(fā)生 于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，根據(jù)病變的輕重，病程的長短，可導(dǎo)致心 臟功能相應(yīng)的下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳血、 浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風(fēng)濕性 心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動(dòng)力，甚至生命 也會(huì)受到威脅。

人造心臟瓣膜

心臟瓣膜病是多發(fā)和常見的心臟病，瓣膜病變嚴(yán)重者，單純 應(yīng)用瓣膜擴(kuò)張術(shù)和直視修補(bǔ)術(shù)，也不能恢復(fù)或改善其功能，所以 需要把這個(gè)心臟零件——瓣膜，進(jìn)行更換。

我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環(huán)中起著閥門作用，當(dāng)血 液從肺靜脈流入左心房后，心臟舒張時(shí)，左心室腔壓力降低，二 尖瓣開放，血液流人心室腔。當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室壓力升高， 逼迫柔軟的二尖瓣關(guān)閉，沖開主動(dòng)脈瓣，血液進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)，流 向全身，進(jìn)行循環(huán)。

如果瓣膜這個(gè)血液循環(huán)的閥門一旦生病損壞，就會(huì)對(duì)心臟本 身和全身血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜 切除，然后縫上一只人造瓣膜，使心臟恢復(fù)它的正常功能。

制造人造瓣膜并不是一件簡(jiǎn)單的事情，因?yàn)槿嗽彀昴ひS著 心臟的搏動(dòng)，每年開閉5，000萬次。在關(guān)閉時(shí)，要承受血液對(duì)它的 壓力，防止血液例流，因此要求具有極強(qiáng)的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹脂等 合成聚合物。也有應(yīng)用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國于1965年 就試制成功，并在臨床上應(yīng)用獲得了成功。經(jīng)過十多年后，這些 病人的健康情況一直良好，這可以說明國產(chǎn)人造瓣膜的性能符合 臨床要求。

貓喘

醫(yī)生在檢查心臟時(shí)，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕 輕地放在心前幾個(gè)部位摸來摸去。醫(yī)生觸診的一個(gè)重要內(nèi)容就是 震顫。

震顫即手接觸到一種顫動(dòng)感，猶如貓呼吸時(shí)觸摸貓背時(shí)的感 覺，因而震顫曾有“貓喘”之稱。

心臟的震顫是由于血流急速流過狹窄的瓣膜，震動(dòng)波及周圍 組織所引起來的。血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟 震顫就越強(qiáng)。

震顫出現(xiàn)的位置，對(duì)于判斷病變瓣膜位置及病變性質(zhì)均有幫 助。主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多在鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)震顫；主動(dòng) 脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）也可觸起的震顫，以 胸骨左緣第二肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū)）最明顯；在胸骨左緣下部所觸及 的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部（二尖瓣區(qū)）的震顫，每 見于二尖瓣狹窄。

在以上各個(gè)部位發(fā)現(xiàn)的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外 ，余大多為收縮期震顫。

此外，還有收縮期與舒張期連續(xù)性震顫，常見于兩種心血管 疾病：

1。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；

2。動(dòng)靜脈瘤。動(dòng)靜脈瘤所致震顫發(fā)現(xiàn)部位與動(dòng)靜脈瘤有關(guān)， 瘤在哪里，震顫也就在其相應(yīng)部位。

【老年退行性瓣膜病】

老年退行性瓣膜病起病隱匿，瓣膜的狹窄及關(guān)閉不全的程度多不嚴(yán)重，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。在相當(dāng)長的時(shí)間里可無癥狀，甚至終身呈亞臨床型。一旦進(jìn)入臨床期則表明病變已較嚴(yán)重，可出現(xiàn)心力衰竭，心律失常，心絞痛，暈厥及猝死。

　　(一)鈣化性主動(dòng)脈瓣膜狹窄

　　1.癥狀 主動(dòng)脈瓣鈣化主要造成瓣膜狹窄，引起心輸出量減少，故常見的癥狀有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥及猝死。當(dāng)病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、嚴(yán)重的室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯也是引起暈厥及猝死的主要原因之一。

　　2.體征 鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄(calcifled aortic stenosis)的雜音不同于一般的主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　老年人心臟瓣膜病有以下特征：

　?、俣酁檩p度收縮期雜音，也可呈樂音樣，但無收縮早期噴射音。

　?、陔s音的聽診部位不在胸骨左緣第2肋間，而在心尖部，多向腋下傳導(dǎo)而不是向頸部傳導(dǎo)。

　?、勖}壓正?；蛟鰧?。這是由于動(dòng)脈硬化，血管順應(yīng)性降低，因而收縮壓無明顯下降，甚至可升高，而舒張壓降低，故脈壓不低。

　?、苤鲃?dòng)脈瓣反流性雜音少見，一旦出現(xiàn)舒張期雜音則表明主動(dòng)脈瓣鈣化程度已很嚴(yán)重。

　　(二)二尖瓣環(huán)鈣化

　　二尖瓣環(huán)鈣化(mitral annular‘calcification MA(：)主要累及二尖瓣環(huán)、二尖瓣后葉及其鄰近的心室壁。鈣化可延伸到左心房并累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。

　　1.老年人心臟瓣膜病的癥狀 老年性二尖瓣環(huán)鈣化絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。當(dāng)瓣環(huán)重度鈣化累及后葉時(shí)?？沙霈F(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。若鈣化物較大且突向心腔時(shí)，可導(dǎo)致瓣口相對(duì)狹窄，由此產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變可引起以下的并發(fā)癥：

　　(1)心力衰竭：由于二尖關(guān)閉不全或(和)狹窄可導(dǎo)致心輸出量降低，輕者感到乏力、活動(dòng)能力受限，重者可因出現(xiàn)心力衰竭而表現(xiàn)為勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　(2)心律失常：由于二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄可致左心房壓升高及左心房擴(kuò)大，因而出現(xiàn)房性心律失常，以心房顫動(dòng)最為常見。

　　(3)血栓栓塞并發(fā)癥：當(dāng)鈣化累及瓣葉時(shí)可發(fā)生血栓。此外，由于左心房擴(kuò)大合并心房顫動(dòng)也是導(dǎo)致血栓形成的主要原因之一。當(dāng)栓子脫落即可引起腦及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，腦栓塞的發(fā)生率約為11%。

　　(4)感染性心內(nèi)膜炎：由于二尖瓣鈣化合并關(guān)閉不全引起心內(nèi)膜損傷，故易導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，甚至可出現(xiàn)瓣周膿腫。

　　2.體征 鈣化性二尖關(guān)閉不全的雜音與一般二尖瓣關(guān)閉不全相似。即在心尖部出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo)。當(dāng)有二尖瓣后葉脫垂或腱索斷裂時(shí)，則雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。當(dāng)心尖部出現(xiàn)舒張期雜音時(shí)，90%有二尖瓣環(huán)鈣化。

　　(三)Iev病

　　Lev病是一種老年退化性疾病。是心臟左側(cè)纖維支架硬化癥(sclerosis 0f the left side 0f the cardiac skeleton)或老年心臟鈣化綜合征進(jìn)一步發(fā)展，累及到雙側(cè)束支并發(fā)生雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)即稱為Lev病。因此Lev病是伴有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心臟左側(cè)纖維支架硬化癥。

　　1.老年人心臟瓣膜病的癥狀

　　(1)與心臟左側(cè)纖維支架硬化相關(guān)的癥狀：

　?、傩貝?、氣短及心悸等非特異性癥狀。

　?、诩s80%的患者合并有心律失常。

　?、鄄糠只颊咦笮姆孔笮氖覕U(kuò)大，可引起心功能減退。

　　(2)與雙側(cè)束支阻滯相關(guān)的癥狀：Lev病呈慢性進(jìn)行性加重。在雙束支阻滯發(fā)展到二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯之前很少引起相關(guān)癥狀。一旦進(jìn)展到二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則表明病情嚴(yán)重且預(yù)后不良。這是因?yàn)長ev病伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯的部位低，心室逸搏起搏點(diǎn)功能不穩(wěn)定，因此發(fā)生心源性暈厥及猝死的危險(xiǎn)性顯著增加。

　　2.老年人心臟瓣膜病的體征

　　Lev病最重要的臨床特征表現(xiàn)為老年退行性心瓣膜病，其中最常見的是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣鈣化。由此產(chǎn)生的心臟雜音及其他相關(guān)體征如前所述，在此從略。