下肢動(dòng)脈硬化的治療 相關(guān)手術(shù)哪些好

　　俗話說：“年齡有多老，血管就有多老?！眲?dòng)脈硬化是人衰老過程中不可避免的生理過程，嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞會(huì)導(dǎo)致下肢缺血、間歇跛行、腿靜息痛，甚至壞死截肢等。傳統(tǒng)的治療方法如下：

　　1、 搭橋手術(shù)

　　下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)就是使用一段血管將病變閉塞的血管兩端相對正常的動(dòng)脈連接起來，恢復(fù)病變遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流，就像血液經(jīng)過一座橋繞過了病變的動(dòng)脈。這種手術(shù)至少符合三方面的條件才能進(jìn)行，第一，因?yàn)槭中g(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，且術(shù)后的抗凝治療也是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，所以只有那些嚴(yán)重的下肢缺血，比如3期、4期的病人和嚴(yán)重的2期病人才需要搭橋手術(shù);第二，因?yàn)榇顦蚴中g(shù)需要有良好的流出道血管，就像一座橋在河的兩岸都要有堅(jiān)實(shí)的橋墩才能牢固，因此那些病變廣泛，流出道血管不好的病人不適合搭橋手術(shù)，第三，手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，又需要肝素化，因此只有全身情況能夠承受手術(shù)打擊并且沒有活動(dòng)性消化道潰瘍出血等出血性疾病的病人才適合手術(shù)。

　　2、介入治療

　　經(jīng)皮血管成形術(shù)(PTA)和支架置入術(shù)使得治療下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病變得微創(chuàng)、安全、有效。經(jīng)過近年的發(fā)展，該技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，將成為臨床治療下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的主要手段。

　　介入治療以其創(chuàng)傷小、可重復(fù)性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到重視, 并逐漸成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段。

　　3、 動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

　　適用于短段病變者。但術(shù)后早期易并發(fā)血栓形成，后期可再度發(fā)生狹窄。近年來已少用于肢體動(dòng)脈。但頸動(dòng)脈分叉部病變血栓內(nèi)膜切除術(shù)的療效尚較滿意。

　　4、斑塊旋切術(shù)

　　近年來還有一種新式治療方法，就是斑塊旋切術(shù)，利用silver hawk斑塊旋切系統(tǒng)，將血管中不斷沉積的斑塊直接取出而使動(dòng)脈暢通，截至目前已應(yīng)用該技術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化患者58例次，在治療數(shù)量和效果方面均處于全國領(lǐng)先地位，得到業(yè)內(nèi)同行廣泛認(rèn)可，也為更多患者帶來了希望。

　　腔內(nèi)斑塊切除術(shù)可以治療從股動(dòng)脈到足背動(dòng)脈的所有下肢動(dòng)脈病變。尤其適用于一些不宜植入支架的位置，如腘動(dòng)脈及膝下血管等，支架術(shù)后再狹窄這一難題，也得到了有效解決。

　　下肢動(dòng)脈硬化的治療 提高檢出率很重要

　　我國下肢動(dòng)脈硬化疾病的主要特點(diǎn)是知曉率和治療率低。例如，在對北京萬壽路地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被檢出的下肢動(dòng)脈硬化患者，約90%無明顯癥狀，知曉自己患病的比例不到10%，治療率更低。

　　1、提高檢出率　　要提高下肢動(dòng)脈硬化性疾病的診治水平，關(guān)鍵是提高知曉率，重視下肢動(dòng)脈硬化患者的早期檢出。

　　而要做到早期檢出，以下2點(diǎn)需要特別重視：

　　a) 識(shí)別高危人群　　下肢動(dòng)脈硬化的高危人群包括：年齡在50歲以下的糖尿病患者，伴有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓。血脂異常和高凝狀態(tài)等;年齡50～69歲，有心血管危險(xiǎn)因素(尤其是吸煙或糖尿病);年齡超過70歲;已知有冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈粥樣硬化疾病者;運(yùn)動(dòng)后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口。

　　b) 做相應(yīng)檢查　　下肢動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3條：①有下肢癥狀(下肢皮膚和趾甲有慢性缺血體征，如蒼白，低溫及潰瘍;間歇性跛行：下肢靜息痛;足部皮膚紫紺等)、股動(dòng)脈聞及雜音、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;②靜息踝肱指數(shù)(ABI)。ABI是快速、有效的下肢動(dòng)脈硬化確診方法，可用于人群的普查。具體方法：用袖帶血壓計(jì)分別測定雙側(cè)肱動(dòng)脈和雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓，并將踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行比較。若靜息ABI<0.9，通常可確診下肢動(dòng)脈硬化。

　　3、 下肢動(dòng)脈硬化理解上來說就是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。我們對于動(dòng)脈硬化閉塞癥和動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)較少。近年來關(guān)于動(dòng)脈硬化閉塞癥與動(dòng)脈粥樣硬化的研究非常迅速。以前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化只是一種局部的節(jié)段性病變，但現(xiàn)在逐步發(fā)現(xiàn)它屬于彌漫性病變。下肢動(dòng)脈硬化的治療手術(shù)包括傳統(tǒng)的搭橋手術(shù)，介入手術(shù)，動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)和新型的斑塊旋切術(shù)，這些手術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，患者可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)治療。