廈門BRT縱火嫌犯或?yàn)槿烁裾系K 防治人格障礙應(yīng)重視“心理體檢”

本文作者：武警廣東總隊(duì)醫(yī)院心理科主任何日輝

6月7日，廈門運(yùn)行的一輛BRT發(fā)生爆炸案，到目前已經(jīng)死亡47人，傷34人，舉國(guó)震驚！公安部部長(zhǎng)親自督戰(zhàn)，犯罪嫌疑人陳水總已被鎖定，但其已當(dāng)場(chǎng)死亡。經(jīng)警方深入、細(xì)致地偵查和技術(shù)比對(duì)，并在其家中查獲遺書，證實(shí)陳水總因自感生活不如意，悲觀厭世，想報(bào)復(fù)社會(huì)而泄憤縱火。從精神心理的角度，這樣的犯罪嫌疑人或犯罪者其實(shí)很大程度上是人格障礙的患者，尤其以反社會(huì)性人格障礙患者為多，而所謂的政府推諉行為只是壓死駱駝的最后一根稻草。

其實(shí)，“人格障礙”并非罕見，有資料顯示國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)5%-10%。只不過以前我們并不重視而已。國(guó)外發(fā)病率也很高，比如2001年~2002年美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查（NationalEpidemiologicSurveyonAlcoholandRelatedConditions，NESARC），調(diào)查結(jié)果公布在《臨床精神病學(xué)雜志》上，按照美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），根據(jù)這次的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，估計(jì)有3080萬美國(guó)成人（占總?cè)丝?4.8%）至少患有一種以上人格障礙疾病，其中大概有760萬人有反社會(huì)性人格障礙，且男性的反社會(huì)性人格障礙發(fā)病率高于女性。

那么，何謂“人格障礙”？讓我們看一下CCMD—3（中國(guó)精神心理疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版）關(guān)于“人格障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

“人格障礙”是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：

1認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；

2情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；

3控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；

4人際關(guān)系的異常偏離。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至少已持續(xù)2年。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。

人格障礙分類多達(dá)10多種，既有對(duì)他人無生命威脅的類似于鳳姐這種自戀性人格障礙，也有對(duì)社會(huì)危害較大的人格障礙，比如最常見的三種：反社會(huì)性、偏執(zhí)性或沖動(dòng)性人格障礙。

而反社會(huì)型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）又稱無情型人格障礙（affectionlesspersonalitydisorder）或社會(huì)性病態(tài)（sociopathy），是對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類型?；疾÷试诎l(fā)達(dá)的國(guó)家為4.3-9.4%。反社會(huì)型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等。

從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看，就可以理解犯罪嫌疑人陳水總的不可思議行為。俗話說，“冤有頭債有主”，若真是政府有關(guān)部門不作為導(dǎo)致陳水總的報(bào)復(fù)，報(bào)復(fù)的對(duì)象應(yīng)該是冷漠的公務(wù)員或政府有關(guān)部門，但他對(duì)乘坐公交車的普通老百姓施加毒手，而且炸死這么多無辜的人！而且在實(shí)施這種殘忍的行為時(shí)，他竟然是那么冷靜和從容，反復(fù)上下車，找到一輛滿載的BRT下手，沒有絲毫猶豫和內(nèi)疚?。?！這絕對(duì)不是正常人的行為！

其實(shí)，這恰恰是人格障礙的典型特征：一是缺乏同理心，對(duì)他人的痛苦冷漠、無所謂；二是為人處事方式與社會(huì)公認(rèn)規(guī)范格格不入，甚至非常殘忍，不為常人所理解；三是缺乏自我反省能力，在自己受挫時(shí)只會(huì)把一切歸罪于他人或外部環(huán)境——這種完全的外歸因也是人格障礙產(chǎn)生的根源。而且這種單向負(fù)性導(dǎo)向的思維模式會(huì)引起負(fù)面情緒的累積和放大，加上認(rèn)知上的“以偏概全”和“災(zāi)難化傾向”等，會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒的惡性循環(huán)，最終超過其承受能力而精神崩潰，做出喪失理智的行為。而這樣的患者由于內(nèi)心深處的自卑而變得非常敏感多疑，面對(duì)他人沒有惡意的一些話，“說者無意，聽者有心”，很容易產(chǎn)生負(fù)面理解。而微博上所謂的“辦理戶籍及社保方面的困難”，絕不是產(chǎn)生報(bào)復(fù)大眾行為的直接動(dòng)機(jī)，而是“壓死駱駝的最后一根稻草”。

人格障礙的形成有一個(gè)過程，不是天生的，通常開始于兒童晚期或青春期，而且是多因素累積合力導(dǎo)致的。以反社會(huì)性人格障礙為例。內(nèi)心自卑和面對(duì)挫折時(shí)的外歸因是反社會(huì)性人格障礙形成的最關(guān)鍵因素。根據(jù)媒體報(bào)道來看，陳水總一家人曾經(jīng)下過鄉(xiāng)，返城后不少政策沒有落實(shí)，生活一直非常窘迫。在這個(gè)追求物質(zhì)，并以金錢和社會(huì)地位作為成功判斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代，陳水總很容易因家庭拮據(jù)而感到內(nèi)心自卑。要掩飾甚至克服內(nèi)心深處的自卑，內(nèi)心的自我封閉和（或）對(duì)外界的攻擊就成了主要手段。而福建地區(qū)重商不重學(xué)，陳水總沒有經(jīng)商的資本和情商，小學(xué)文化的他又缺乏謀生的技能，很難適應(yīng)這個(gè)社會(huì)。這些問題可能導(dǎo)致他社會(huì)適應(yīng)不良，在現(xiàn)實(shí)生活中也會(huì)不斷受挫，受挫后外歸因的思維方式又導(dǎo)致他將所有的責(zé)任推卸給外人甚至社會(huì)，而缺乏自我反省。這一方面導(dǎo)致他無法從挫折中吸取教訓(xùn)，不能提升自己，另外也導(dǎo)致他對(duì)他人和社會(huì)不斷產(chǎn)生抱怨、憤怒等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒隨著歲月的流逝而不斷累積，他內(nèi)心就像充滿負(fù)性情緒的氣球在不斷膨脹。另外一方面，他的內(nèi)心壓力和負(fù)性情緒缺乏釋放渠道。家庭沒有輕松活躍的氛圍，而其缺乏良好的社會(huì)交往能力缺乏真正的朋友，這導(dǎo)致他的壓力和負(fù)性情緒不容易釋放。

更不幸的是，陳水總在辦理社保過程中，警察當(dāng)初為其落戶的失誤導(dǎo)致其不斷游走于政府各個(gè)部門之間，有關(guān)辦事人員和部門的每次推諉，對(duì)陳水總而言都是一次刺激，最終這根稻草壓死了他，造成其內(nèi)心的崩潰，陷入絕望中，導(dǎo)致了最后的悲劇。

或許陳水總的鄰居或者居委會(huì)多關(guān)心他一些，他感受的溫暖會(huì)多一點(diǎn)；或許當(dāng)初的警察辦理戶口沒有出差錯(cuò)，他順利辦到社保，活下去的勇氣也會(huì)多一些；或許接待他的辦事人員更人性化一些，他熬過辦理社保手續(xù)的這段日子，雖然窘迫，但也會(huì)安然地度過一生……可惜沒有“或許”。

那么，如何防治人格障礙尤其是反社會(huì)性人格障礙患者？如何避免我們的孩子成為人格障礙的患者？

首先，政府要高度重視大眾的心理健康，并采取實(shí)質(zhì)性措施。比如，借“精神衛(wèi)生法”正式生效的東風(fēng)，從公務(wù)員和學(xué)校入手，實(shí)施心理健康教育和生命教育，并對(duì)所有的公務(wù)員、教師和學(xué)生定期進(jìn)行“心理體檢”，在保密的前提下針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)干預(yù)；引導(dǎo)企業(yè)和公司重視員工心理健康，實(shí)施EAP（員工心理援助計(jì)劃），而對(duì)于類似于IBM中國(guó)這類嚴(yán)重違反“精神衛(wèi)生法”實(shí)施雙重標(biāo)準(zhǔn)的公司要嚴(yán)懲；督促醫(yī)療系統(tǒng)加大精神心理專業(yè)人士的培養(yǎng)，針對(duì)精神障礙患者推廣高效人性化的綜合性干預(yù)；大力推行社工工作，購(gòu)買這些非政府組織的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，防患于未然。

從家庭的角度來說，要推廣優(yōu)質(zhì)的家庭教育，重視孩子的心理健康。因?yàn)?，在心理的角度來說，“原生家庭”對(duì)一個(gè)人的影響很大。教育孩子時(shí)，不能不分是非，老怪孩子錯(cuò)，或都怪別人、宣揚(yáng)以牙還牙，要引導(dǎo)孩子綜合歸因。也就是說，在遇到問題或挫折時(shí)，要引導(dǎo)孩子考慮主觀和客觀兩方面的因素，要學(xué)會(huì)自我反省，從挫折中吸取教訓(xùn)從而不斷提升。另外，不要說“一定要怎樣”（如“一定要考上大學(xué)”），不要將自己的意愿強(qiáng)加于孩子身上，要學(xué)會(huì)積極引導(dǎo)，否則不僅會(huì)傷害孩子內(nèi)心的動(dòng)力，而且一旦沒做成就會(huì)給他們帶來極大挫敗感，要倡導(dǎo)“積極努力、順其自然”的處世哲學(xué)。引導(dǎo)孩子接受現(xiàn)實(shí)，完全接納自己，是建立自信的前提。此外，還應(yīng)營(yíng)造溫暖有愛的家庭氛圍，窮人也有窮人的樂趣，鼓勵(lì)孩子參與公益慈善等社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)同理心的塑造和社交能力的培養(yǎng)等。

從學(xué)校的角度來說，要真正關(guān)心教師和學(xué)生的心理健康。大力推廣心理健康教育和“三生教育”，針對(duì)教師和學(xué)生也要定期進(jìn)行“心理體檢”，針對(duì)結(jié)果，分級(jí)干預(yù)。

從醫(yī)療和大學(xué)來說，針對(duì)心理問題人員甚至精神障礙患者，要將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)模式，推廣綜合性人性化的高效干預(yù)措施，讓求助者接受到有尊嚴(yán)的高效的干預(yù)。

從社會(huì)的角度來說，各界都要重要心理健康，積極宣傳引導(dǎo)大眾正確看待精神障礙患者，反對(duì)歧視，關(guān)心愛護(hù)精神障礙患者，讓他們更好地融入社會(huì)。陳水總是犯罪嫌疑人，也是患者，還是社會(huì)問題的受害者。面對(duì)這類人群，沒必要人人自危，避而遠(yuǎn)之。人格障礙雖然很難矯正，但并非不可逆轉(zhuǎn)，家庭、朋友、單位同事的在心理醫(yī)生指導(dǎo)下的愛心關(guān)懷比心理醫(yī)生面對(duì)患者的干預(yù)可能更有效。比如少炫耀、多關(guān)心，把他拉入朋友圈一起玩。面對(duì)各種社會(huì)問題，我們不要抱著“與己無關(guān)，高高掛起”的心態(tài)，否則我們每個(gè)人都是所謂社會(huì)問題的“幫兇”，最后都可能成為受害者！

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》在經(jīng)歷“長(zhǎng)達(dá)27年的難產(chǎn)”后終于在今年5月1日正式開始實(shí)施，法律的意義非常重大，但是關(guān)鍵要落實(shí)。法律中提到整個(gè)社會(huì)要關(guān)心精神障礙患者，不要歧視，更不能虐待他們，而且要保護(hù)他們的工作等權(quán)利。而據(jù)最近發(fā)表在《柳葉刀》的權(quán)威調(diào)查，國(guó)內(nèi)精神障礙的發(fā)生率高達(dá)17.5%，也就是說6個(gè)人其中就有一個(gè)精神障礙患者！所以，這個(gè)問題與我們每個(gè)人息息相關(guān)！如果由廈門BRT爆炸案開始，我們社會(huì)和政府開啟真正的反省，并借助于社會(huì)對(duì)此案件的高度關(guān)注，促成我們政府充滿人文關(guān)懷的處理，推廣傳播寬恕文化，成為國(guó)內(nèi)處理類似問題的標(biāo)桿，并最終推動(dòng)整個(gè)社會(huì)真正按照精神衛(wèi)生法的要求，關(guān)心并幫助精神障礙患者，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)家庭教育的推廣，盡可能減少我們的孩子成為下一個(gè)精神障礙患者，那么這個(gè)社會(huì)最終會(huì)成為一個(gè)充滿愛和溫暖的世界！這就是所謂的“蝴蝶效應(yīng)”！

作為一個(gè)精神心理領(lǐng)域的專業(yè)人士，我在盡自己的能力推動(dòng)這個(gè)功德無量的事業(yè)。在此，我鄭重呼吁：能夠看到這篇文章的各位都是蝴蝶，請(qǐng)用愛心展開我們的翅膀，喚起充滿愛和寬恕的微風(fēng)，并讓這股微風(fēng)吹進(jìn)我們的家庭、單位和學(xué)校等社會(huì)各個(gè)角落，最終在整個(gè)社會(huì)形成充滿愛和寬恕的颶風(fēng)！最終實(shí)現(xiàn)充滿愛和尊嚴(yán)的中國(guó)夢(mèng)！

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