叢集性頭痛與偏頭痛的鑒別

叢集性頭痛屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。它是一連串的密集頭痛發(fā)作，每日1次或數(shù)次，持續(xù)數(shù)分鐘，往往連續(xù)集中于1周內(nèi)，間歇期達(dá)數(shù)周至數(shù)年。飲酒及用組織胺可加重發(fā)作，用麥角胺可緩解。并向同側(cè)顳區(qū)、前額、下頜部放射。與5-羥色胺、前列腺素等代謝障礙有關(guān)。

主要見于男性病人。是一種單側(cè)性、突發(fā)性頭痛，沒有先兆癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)眼睛后面一種牽拉或壓迫感覺，在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)展為眼晴四周劇烈疼痛，常擴(kuò)散到顳部或上頜部，也可擴(kuò)展到頂枕或頸部，常伴眼鼻卡他現(xiàn)象（流淚和涕）。當(dāng)頭痛到達(dá)高峰時(shí)，病人往往無法安坐，少數(shù)病人可伴有惡心、嘔吐。頭痛常持續(xù)1/2—2 h，然后迅速消退。飲酒和舌下含服硝酸甘油1 mg僅在頭痛發(fā)作階段內(nèi)可激發(fā)頭痛發(fā)作。

既往的教科書都把此病作為偏頭痛的一個(gè)亞型，近年來已確認(rèn)其為一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體，因其發(fā)病機(jī)制、臨床表觀與偏頭痛均有不同。

1）典型偏頭痛：一般在青春期發(fā)病，多有家族史。頭痛前典型的先兆癥狀為閃光幻覺，另外尚有一些其他先兆癥狀，包括：暫時(shí)性同向偏盲、畏光、偏身麻木、輕偏癱及言語(yǔ)困難。頭痛開始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顥部位的鈍痛，以后發(fā)展為一種持續(xù)性劇烈的搏動(dòng)性頭痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，面色蒼白?？梢詥蝹?cè)或雙側(cè)性。頭痛通常持續(xù)一整天，極少數(shù)病人可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。誘發(fā)因素包括強(qiáng)烈的情緒刺激、某些食物與酒、月經(jīng)來潮、對(duì)血管運(yùn)動(dòng)藥物的反應(yīng)等。

2）普通型偏頭痛：是最常見的偏頭痛類型。沒有明確的先兆癥狀，但往往在頭痛前數(shù)小時(shí)或數(shù)天有一些非特異性前驅(qū)癥狀，包括精神障礙、胃腸道癥狀。頭痛持續(xù)時(shí)間往往較典型偏頭痛長(zhǎng)?？沙掷m(xù)數(shù)天，而且頭痛是雙側(cè)性。常有家族史。

3）基底動(dòng)脈性偏頭痛：主要發(fā)生在少年或青年女性，與經(jīng)期有顯著的聯(lián)系。先兆癥狀為雙側(cè)視覺變化（黑矇），短暫性遺忘、口吃、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)。雙側(cè)手足或口角感覺異常等。常在10～15 min以后出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。通常位于枕部，伴有惡心與嘔吐。間歇期臨床檢查正常。