糖化血紅蛋白小于7%還是小于6.5%？

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 沈潔教授

　　血糖控制對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。但HbA1c應(yīng)該控制在多少依然是爭論的問題，各國指南的HbA1c設(shè)定的控制目標值存在差異。近年隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，對HbA1c達標目標值的爭議再次成為學(xué)術(shù)熱點，各學(xué)術(shù)組織紛紛更新指南，修改HbA1c的目標值。

　　隨著糖尿病治療手段的不斷推出，精細降糖成為可能。血糖控制目標的設(shè)定要充分考慮控制血糖的益處、安全性（避免低血糖）和可行性，平衡三者的關(guān)系。近期的一系列研究都顯示強化血糖控制導(dǎo)致的死亡率反而更高，推測低血糖所誘發(fā)的致命性心律失常是重要的原因。最近英國的數(shù)據(jù)庫分析顯示，HbA1c最低或者最高者的死亡率都升高，呈U型曲線，同時提示使用現(xiàn)有方法嚴格控制血糖可能會導(dǎo)致過多的死亡。ACCORD（控制糖尿病心血管危險行動）研究中強化組HbA1c原計劃控制到6%，但控制到6.5%死亡人數(shù)已明顯增加，也提示現(xiàn)有治療手段對安全降糖的可行性有限度。因此，對大部分糖尿病患者HbA1c≤7%是合理的；而對于沒有低血糖風險者，HbA1c越接近正常越好；對于糖尿病病程長、預(yù)期壽命短或胰島功能差的患者來說，合適的目標是沒有低血糖發(fā)作的最低血糖水平。

　　雖然HbA1c最佳控制目標仍未確立，但HbA1c目標的設(shè)立應(yīng)個體化已達成共識。HbA1c在6.5%~8%都可能對某些患者是合適的，正如AACE（美國臨床內(nèi)分泌）2011年指南更新所述HbA1c基于年齡、病程和合并癥情況進行個體化設(shè)定，但血糖越接近正常越能獲得更多益處。同時嚴格控制血糖的前提是不應(yīng)出現(xiàn)頻繁低血糖或嚴重低血糖。中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識也針對不同人群提出了個體化的控制目標。

文章來源：《嶺南健康生活》

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