血糖儀檢測(cè)原理 選擇合適的監(jiān)測(cè)工具

自從1971年世界上第一臺(tái)血糖儀問(wèn)世以來(lái)，血糖儀經(jīng)過(guò)多次革命性的改良，直到上世紀(jì)90年代血糖儀進(jìn)入了快速發(fā)展期，血糖儀不僅在外觀作了重大人性化改進(jìn)，更在精準(zhǔn)性上做足了文章，使血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能有效地指導(dǎo)臨床。當(dāng)今的血糖儀已從原來(lái)冷冰冰的一個(gè)醫(yī)療儀器變得類似手機(jī)和MP3一樣輕便，成為是我們廣大糖尿病病友生活的好伴侶。血糖儀需血量也從原來(lái)的20μl減至1μl左右，反應(yīng)時(shí)間從最早的2分鐘減至5秒左右，大大減輕了病友的痛苦，也提高了大家監(jiān)測(cè)的頻率。然而時(shí)間越短、血樣量越少，對(duì)儀器的挑戰(zhàn)就越大，在技術(shù)層面已達(dá)到或接近極限。

把血糖儀稱作“血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”可能更為貼切，它是一個(gè)完整的采血、檢測(cè)、分析等過(guò)程的綜合反映，儀器只是一個(gè)光信號(hào)或電信號(hào)的檢測(cè)器，主要技術(shù)含量都在一張張小小的“塑料片”內(nèi)部，而試紙的核心就是生物酶，不同的酶和輔酶有不同的特性，檢測(cè)的準(zhǔn)確性、精確性和抗干擾能力都各不相同?，F(xiàn)在血糖試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種，各有特點(diǎn)，對(duì)氧含量、藥物、其他糖類物質(zhì)的反應(yīng)也不盡相同。葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高，但由于它反應(yīng)過(guò)程需要氧的參與，因此測(cè)量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差；試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開(kāi)封后3~4個(gè)月內(nèi)用完。葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是葡萄糖脫氫酶由于反應(yīng)過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖等其他糖類、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高，所以除應(yīng)用含有上述糖類的患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于其他合適的患者。

儀器從檢測(cè)方法上可分為生物電和光電比色兩種，生物電方法不受環(huán)境強(qiáng)光影響，無(wú)需經(jīng)常清潔，采血樣本一般在機(jī)外，避免交叉感染的可能，但通電后易受血中一些代謝性酸化還原物質(zhì)和殘留藥物的干擾。采用光電比色法的儀器因易受血樣污染，需經(jīng)常進(jìn)行清潔保養(yǎng)，但不會(huì)受到血樣中內(nèi)源性代謝產(chǎn)物和外源性藥物濃度的影響。

血糖儀檢測(cè)血糖的原理不盡相同，檢測(cè)方法也不同，只有了解了儀器工作的原理后，在選用時(shí)，才可以最大限度避免臨床藥物、病人體內(nèi)成分、環(huán)境等因素的干擾，使得血糖檢測(cè)的數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。

在日常血糖測(cè)試中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多結(jié)果與靜脈血糖有偏差，這是因?yàn)椋?/p>

1、血糖儀檢測(cè)的樣本是全血，而靜脈血糖通常是用血清或血漿。

2、血糖儀采血是末梢毛細(xì)血管，它是動(dòng)靜脈混合血。

3、有些儀器已經(jīng)將血糖值校準(zhǔn)成靜脈血漿葡萄糖數(shù)值，而有些沒(méi)有。

4、紅細(xì)胞壓積率，一般紅細(xì)胞壓積越高，血糖值會(huì)越低。

5、抗干擾能力，包括氧含量、其他糖類物質(zhì)、藥物和血中代謝性產(chǎn)物等影響。

6、使用者操作問(wèn)題（通常是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來(lái)源）。

目前絕大部分醫(yī)院和病友們自己使用的血糖儀都通過(guò)了美國(guó)FDA和我們國(guó)家SFDA認(rèn)證，國(guó)際上認(rèn)證血糖儀有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：ISO15197。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要求血糖儀檢測(cè)的數(shù)值與靜脈血糖數(shù)值有很好的相關(guān)性，同時(shí)當(dāng)血糖濃度<4.2 mmol/L時(shí)，正負(fù)誤差不超過(guò)0.83mmol/L;當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/ L時(shí)，正負(fù)誤差不超過(guò)20%，100%數(shù)據(jù)滿足臨床治療需求。 今后血糖儀的發(fā)展趨勢(shì)是：采血部位的改變，采血與測(cè)定一體化，可重復(fù)測(cè)試的感應(yīng)技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測(cè)的樣本，埋入式針頭或感應(yīng)器，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)樣本、紅外測(cè)定等。這當(dāng)中會(huì)克服很多困難，因?yàn)樵跍p少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用。