血糖控制的好，為何還得并發(fā)癥？

糖尿病診治工作中經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的情形：有的患者盡管血糖控制得不理想，但沒出現(xiàn)眼底病、腎病等并發(fā)癥；有的患者盡管血糖控制得不錯，但依然出現(xiàn)并發(fā)癥。這是為什么呢？這是否意味著控制血糖沒有意義呢？

首先要明確的是，國內(nèi)外大量的臨床研究均已證實，控制高血糖能有效減少糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥分三類：急性并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷；微血管并發(fā)癥，如糖尿病眼底病、腎病和神經(jīng)病變；大血管并發(fā)癥，如心血管、腦血管和周圍血管病變。若血糖不高，前兩者都不會發(fā)生，而大血管并發(fā)癥并非糖尿病患者特有，即使沒有高血糖，這些并發(fā)癥照樣可以發(fā)生發(fā)展。所以，嚴(yán)格控制高血糖能夠預(yù)防的只是大部分并發(fā)癥。

其次，并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定遺傳背景有關(guān)。例如，在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒有。

第三，現(xiàn)在通常檢查的血糖，只是反映患者當(dāng)時的血糖水平。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個漫長的過程，高血糖的影響同樣是長期的。假如初發(fā)病時高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視，治療效果會大打折扣。這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。假如出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時即使控制好血糖，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，控制血糖仍然要比不控制的結(jié)果好得多。

第四，在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，血糖波動也很重要。研究證實，血糖波動大，容易造成組織器官的損傷。盡管這個血糖波動幅度靠空腹血糖或從糖化血紅蛋白均難以反映，但結(jié)合臨床還是能看出端倪。如空腹血糖多次檢查正常，而糖化血紅蛋白始終很高，這就說明，患者餐后或其他時間段的血糖是高的，只有加強血糖監(jiān)測才能觀察到。

第五，糖尿病并發(fā)癥的危險因素中，高血糖起著重要作用。但是，還有一些重要因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。我們的研究觀察到，高血壓在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓、舒張壓僅僅高出幾個毫米汞柱，人群糖尿病并發(fā)癥的患病率就會有明顯差異。因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上。

第六，在降血糖的過程中，還有重要的一點就是避免低血糖。嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如，一次嚴(yán)重的低血糖可以引起嚴(yán)重的眼底出血，誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰，我本人就處理過這樣的病例。

所以，血糖正常，并不意味著就不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，我們許多患者是自以為血糖"正常"，實際上，這個正?；蚴莾H僅建立在空腹血糖正常的基礎(chǔ)上，或是建立在偶爾測1-2次血糖的基礎(chǔ)上。很多血糖"正常"是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人可能還不知情。

因此，要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，在治療中，必須貫徹安全、盡早、長期、有效降糖的原則，聯(lián)合多種藥物治療，加強多種危險因素的控制。