降糖藥種類多 二甲雙胍成2型糖尿病首選

糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也是千差萬別，有的表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，有的則表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能下降或衰退傾向。醫(yī)生要先確定每位患者的具體情況和發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)而量身定制準(zhǔn)確的治療方案。每個人的用藥方式不一樣，下面我們就來說說糖友用藥：

降糖藥種類多

目前，市場上治療糖尿病的藥物雖五花八門，但按治療途徑可簡單地分為口服和注射兩大類?？诜幇醋饔脵C(jī)制又可細(xì)分為七大類：雙胍類（主要是二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑、磺脲類藥物、格列奈類藥物、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2） 抑制劑。注射降糖藥主要是胰島素和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

根據(jù)降糖特點(diǎn)和是否誘發(fā)低血糖，又可簡單地將治療糖尿病藥物分為兩大類：降血糖藥物和抗高血糖藥物。降血糖藥物包括胰島素促泌劑（磺脲類藥物和格列奈類藥物）和胰島素，其在降血糖的同時也可導(dǎo)致低血糖?？垢哐撬幬锇ǘ纂p胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑，它們可將高血糖降下來，而單獨(dú)使用這類藥一般不會導(dǎo)致低血糖。

患者千萬不可照搬別人的藥物治療方案。常有患者問醫(yī)生，哪種是最好的控制血糖藥物。其實(shí)對患者來說，最適合的藥物即是對個人效果最佳的藥物。

二甲雙胍——2型糖尿病的首選

二甲雙胍通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，還可對心血管有保護(hù)作用。二甲雙胍可適當(dāng)減輕體重，特別適合肥胖和超重的糖尿病患者。但對于肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手術(shù)的患者，應(yīng)禁用二甲雙胍。影像學(xué)檢查使用碘化造影劑時，也應(yīng)暫時停用二甲雙胍。

不少患者對二甲雙胍有誤解，認(rèn)為它傷肝傷腎。其實(shí)二甲雙胍在臨床上應(yīng)用幾十年了，是久經(jīng)考驗(yàn)的藥物，它本身對肝腎功能無影響。此外，二甲雙胍對老年人也是安全的。現(xiàn)有國內(nèi)外糖尿病治療指南中，均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的首選藥物。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可加用第二種藥物如α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮類。

經(jīng)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可加用胰島素治療或采用3種口服藥聯(lián)合治療。如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥聯(lián)合治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物）。

胰島素并非只有晚期患者使用

不少患者通常認(rèn)為只有到糖尿病的晚期才使用胰島素治療，胰島素是治療糖尿病的最后一張王牌。其實(shí)，對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，單純依靠口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制并改善高血糖癥狀。臨床研究顯示，在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中，采用短期胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降。有些新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)短期胰島素治療后，不僅可徹底停掉胰島素，而且可以不服用或僅用少量藥物使血糖保持正?；蚪咏?。

對于兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，糖化血紅蛋白>7%，可每晚加用一針中效或長效胰島素強(qiáng)化治療。目的是通過降低空腹血糖，令餐后血糖“水落船低”?？崭寡强刂评硐氲腔t蛋白不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案，采用每日兩次預(yù)混胰島素治療，同時停用胰島素促泌劑。如果患者病情較重，血糖居高不下，則需要于三餐前注射餐時胰島素，就寢前注射中長效胰島素。同時可以配合使用口服降糖藥。

老年患者降糖標(biāo)準(zhǔn)要放寬

在糖尿病降糖治療中，要對老年患者標(biāo)準(zhǔn)要放寬，防止出現(xiàn)低血糖，尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者，低血糖比高血糖更危險，因?yàn)榈脱强烧T發(fā)腦梗塞、心肌梗死。用藥期間患者需堅持定期監(jiān)測空腹血糖、餐后兩小時血糖及糖化血紅蛋白?；颊呙磕陜纱芜M(jìn)行肝腎功能監(jiān)測，觀察變化，還要檢查心臟情況。患者在日常生活中注意調(diào)整降糖藥與飲食量和運(yùn)動量的三點(diǎn)平衡。