二型糖尿病用藥需注意 服二甲雙胍別喝酸奶

二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。二型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，需要服用胰島素來治療。而不少患上二型糖尿病的工作族們應(yīng)該如何合理用藥呢？

二型糖尿病患者如何合理用藥？

患者應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)能力。由于糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，因此患者應(yīng)該選擇與自身經(jīng)濟(jì)情況相符合的藥物。不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而過分拼命工作，這樣就得不償失了。

藥物是否有效安全。是否選擇用藥治療方案首先考慮的就是這個(gè)藥是不是有效的，是不是安全的，是不是副作用少的是糖友用藥的首選原則。

考慮患者的肝腎功能。雙胍類的藥物主要是抑制肝糖的輸出，降低外周組織胰島素的抵抗，也不會(huì)出現(xiàn)低血糖；英國(guó)2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）也證明在肥胖的病患中能減少心血管事件、減少死亡；而且相對(duì)比較便宜。所以現(xiàn)在都推薦作為一線的藥物。

聯(lián)用藥物進(jìn)行治療。糖尿病的發(fā)病機(jī)理是很復(fù)雜的，單獨(dú)用一個(gè)藥很難全面地針對(duì)它的發(fā)病機(jī)理，或者達(dá)到持久的血糖控制。研究也提到如果單純用一個(gè)藥物三年里面不到50%的病人能夠達(dá)標(biāo)，這就需要聯(lián)用別的藥物。

（1）在聯(lián)用別的藥物根據(jù)它的發(fā)病機(jī)理，一個(gè)是胰島素的抵抗，一個(gè)是胰島B細(xì)胞功能不足、衰退，所以治療的時(shí)候用到雙胍類減少肝糖輸出、增加胰島敏感性。

鹽酸二甲雙胍片：首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對(duì)于1型或2型糖尿病，鹽酸二甲雙胍片與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；鹽酸二甲雙胍片也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

（2）一類藥如噻唑烷二酮類的增敏劑，就是國(guó)內(nèi)的羅格列酮，這一類藥物不但能改善胰島素的抵抗，而且對(duì)B細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)長(zhǎng)期的血糖控制有比較好的作用。研究表明，跟磺脲類、雙胍類比較，血糖達(dá)到持久控制的最好就是噻唑烷二酮類的增敏劑羅格列酮，就是說血糖要達(dá)到持久穩(wěn)定的控制，這類藥是聯(lián)用的很好的選擇。

羅格列酮：用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

服用二甲雙胍有講究

飯后喝一杯酸奶可以使腸道的堿性降低，酸性增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌。但對(duì)于糖尿病患者，尤其正在服用二甲雙胍的糖友，還是暫時(shí)把酸奶從日常飲食中拿掉，因?yàn)榉幤陂g它有可能使體內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

雙胍類藥物之所以能夠降低血糖，是因?yàn)樵擃愃幬锟梢愿蓴_人體“氧化呼吸鏈”，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。以二甲雙胍為例，由于抑制了乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵詴?huì)增加體內(nèi)乳酸的產(chǎn)生。如果服此藥后再喝酸奶，其中含有的大量乳酸、醋酸等有機(jī)酸同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，二者共同作用，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)堆積，在一定誘因下就可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

建議服用二甲雙胍期間（尤其較大劑量時(shí)）暫時(shí)別喝酸奶?？捎闷渌傧澄飦硖娲邢涣及Y狀的糖友可以服用乳酸菌素片。

此外，除了酸奶，腎衰、肝功能下降、缺氧或飲酒等都是可能誘發(fā)二甲雙胍乳酸性酸中毒的因素。服用二甲雙胍之前，最好先檢查一下腎功能和肝功能，同時(shí)注意改善生活習(xí)慣。服用劑量不要擅自增減，要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。