翁建平：精準醫(yī)學僅是糖尿病治療科學理念 不足以改變實踐

2015年1月30日，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中推出了“精準醫(yī)學計劃”?！敖裢恚覇恿艘豁椥碌木珳梳t(yī)學項目，可使我們更接近治愈癌癥和糖尿病等疾病，并使我們獲得能使自己和家庭更健康的個性化信息。”奧巴馬說，并提議在新財年中投入2.15億美元，以推動個體化精準醫(yī)療的發(fā)展。一石激起千層浪，世界各地隨之陸續(xù)掀起精準醫(yī)學研究及實施的熱潮。

精準醫(yī)學基于基因差異而進行的個體化診療

什么是精準醫(yī)學？廣義的精準醫(yī)學概念是指根據(jù)個體差異進行個性化預(yù)防和治療的方案。從嚴格意義上講，精準醫(yī)療是指以個人基因組信息為基礎(chǔ)，結(jié)合蛋白質(zhì)組、代謝組等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為患者量身設(shè)計出最佳治療方案，以期達到療效最大化和副作用最小化的一門定制的醫(yī)療模式。簡言之，精準醫(yī)療是基于基因差異而進行的個體化診療，其目標是從分子水平定位病因，精準治療。

目前，中國已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者人數(shù)已達1.14億，約占全球糖尿病人總數(shù)的三分之一；尋求更加安全、有效、經(jīng)濟的糖尿病臨床研究方案和藥物解決方案，滿足患者的長期治療需求，成為糖尿病領(lǐng)域?qū)＜业墓餐非竽繕?。但是“精準醫(yī)學”是否適合我過糖尿病治療的現(xiàn)狀？中華醫(yī)學會糖尿病分會主任委員翁建平(專家預(yù)約)教授日前在2015年第四屆賽諾菲東西方論壇上表示：精準醫(yī)學是糖尿病的發(fā)展方向，但現(xiàn)有醫(yī)學模型還不支持進行預(yù)測、診斷和治療。

翁教授向家庭醫(yī)生在線編輯介紹道：“精準醫(yī)學的運作模式是：準確診斷，靶向治療，最后優(yōu)化臨床結(jié)局。但是糖尿病是個多因素復雜疾病，絕大多數(shù)糖尿病無法做到精準診斷、靶向治療。另外“精準醫(yī)學”需要采集、整合大量信息，但目前臨床上還有大量的數(shù)據(jù)鴻溝?！?/p>

“精準醫(yī)學”下的糖尿病管理愿景：根據(jù)基因診斷分析調(diào)整治療方案

翁建平教授現(xiàn)場分享對“精準醫(yī)學”看法

目前，糖尿病的治療，依然是通過每日數(shù)次手指取血監(jiān)測患者血糖，并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗，來進行治療。而目前美國負責設(shè)計“精準醫(yī)學”項目，對糖尿病的治療愿景是，在2年后，實現(xiàn)糖尿病患者DNA信息健康檔案搜集，并通過微型可植入芯片智能動態(tài)監(jiān)測患者血糖，免去每日數(shù)次“扎手指”測血糖之苦。而在5年后，從DNA分子層對糖尿病日益加深認識，在治療上根據(jù)基因分析調(diào)整用藥時間及用藥劑量。

絕大多數(shù)糖尿病無法做到“精準診斷”

“絕大多數(shù)糖尿病無法做到精準診斷”翁建平教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯。糖尿病是個異質(zhì)性疾病，它除了遺傳因素以外，還有后天環(huán)境、生活習慣的影響。其中，發(fā)病人群最多的2型糖尿病，它的發(fā)病，疾病發(fā)展，往往更多地受到飲食、運動、環(huán)境污染、心理壓力、作息規(guī)律等多因素的影響，而利用常見基因變異來預(yù)測2型糖尿病的風險，據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)來看，總體預(yù)測能力是<5%?！?/p>

實現(xiàn)精準醫(yī)學的數(shù)字鴻溝

要實現(xiàn)精準醫(yī)學，一個重要步驟是整合新舊數(shù)據(jù)為有效信息，并將這些信息轉(zhuǎn)化為直接適用于診斷、預(yù)測和治療的信息。這要求了有關(guān)于糖尿病的科研信息以及臨床數(shù)據(jù)需要實現(xiàn)共享，這樣才能為研究者提供大量信息，并影響糖尿病治療方法以及臨床應(yīng)用。但是目前在我國，各大醫(yī)院之間的“電子病歷”管理，仍然是處于“數(shù)據(jù)孤島”的狀況。不同的電子病歷系統(tǒng)下的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，且出于保護病人隱私等考慮，是相互封閉的。另外，糖尿病病患的DNA信息采集、病人臨床數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)安全等等各方面問題，為實現(xiàn)精準醫(yī)學高鑄“鴻溝”。

精準醫(yī)學只是科學理念目前仍不足以改變實踐

針對中國國情，翁教授表示，精準醫(yī)學目前來說僅僅是科學理念，不足以改變實踐。而對于中國1億多糖尿病患者而言，目前糖尿病專業(yè)人才還是不足以應(yīng)對龐大的病患基礎(chǔ)的，培養(yǎng)更多的糖尿病專業(yè)人才是當前的重要事項。而社會媒體還應(yīng)繼續(xù)普及正確的糖尿病科普教育，讓更多的糖尿病患者及早就醫(yī)，及時治療，與糖尿病健康共存。

專家簡介：

翁建平 教授

長江學者特聘教授，中山大學卓越學者，國家杰出青年基金獲得者。

現(xiàn)任：中山大學附屬第三醫(yī)院副院長，中山大學糖尿病研究所所長，中山大學臨床研究中心副主任（CTC），學術(shù)道德委員會副主任。

兼任：國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）西太區(qū)執(zhí)行委員；亞洲分子糖尿病研究會副主席；中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員；廣東省醫(yī)學會內(nèi)分泌學會主任委員；廣東省糖尿病防治研究中心主任。

翁建平教授在第四屆賽諾菲東西方論壇上接受媒體采訪

研究興趣集中于2型糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究，對2型糖尿病早期防治、糖尿病的分子遺傳學研究、特殊類型和家族遺傳性糖尿病的診治有一定體會。曾先后承擔科技部、衛(wèi)生部、教育部各項課題，在Lancet、NewJMed、Diabetes、DiabetesCare、Diabetologia、Endocrinology等雜志發(fā)表SCI學術(shù)論文多篇。

2010年獲中山大學卓越學者稱號

2010年獲國家杰出青年科學基金

2011年獲國家科學技術(shù)進步獎（第一完成人）。

2012年獲教育部長江學者特聘教授

2013年Diabetes雜志編委（影響因子8.29）

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