確診慢性腎盂腎炎要做哪些檢查

慢性腎盂腎炎半數(shù)以上患者有“急性腎盂腎炎”既往史，實(shí)際上不是急性腎盂腎炎，而是慢性腎盂腎炎的首發(fā)癥狀，其后有乏力，間歇性低熱，厭食，腰酸，腰痛，季肋部或腹部輕度不適等癥狀，并伴有尿頻，尿急，尿痛等下尿路刺激癥狀，急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)有出現(xiàn)，典型的慢性病變其過(guò)程則更為隱匿。因此一定要做好診斷，必要時(shí)輔以檢查來(lái)確定此病，以免延誤治療。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿常規(guī)：可有間斷性膿尿或血尿，急性發(fā)作時(shí)與急性腎盂腎炎的表現(xiàn)相同。

2、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：近年多應(yīng)用1h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞>30萬(wàn)/h為陽(yáng)性，<20萬(wàn)/h為陰性，20萬(wàn)～30萬(wàn)/h需結(jié)合臨床判斷。

3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：可間歇出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，急性發(fā)作時(shí)，與急性腎盂腎炎相同，尿培養(yǎng)多為陽(yáng)性。

4、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可輕度降低，急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可增高。

5、腎功能檢查：可出現(xiàn)持續(xù)腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透壓降低；②酸化功能減退，如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4 減少等；③腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。

二、影像學(xué)檢查

1、X線檢查：KUB平片可顯示一側(cè)或雙側(cè)腎臟較正常為小，IVU可見(jiàn)兩腎大小不等，外形凹凸不平，腎盞，腎盂可變形，有擴(kuò)張，積水現(xiàn)象，腎實(shí)質(zhì)變薄，有局灶的，粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形，有時(shí)顯影較差，輸尿管擴(kuò)張，膀胱排尿性造影部分患者有膀胱輸尿管反流，此外還可發(fā)現(xiàn)有尿流不暢，尿路梗阻如結(jié)石，腫瘤或先天性畸形等易感因素。

2、放射性核素掃描：可確定患者腎功能損害，顯示患腎較小，動(dòng)態(tài)掃描還可查出膀胱輸尿管反流。膀胱鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)在患側(cè)輸尿管口有炎癥改變，輸尿管插管受阻，靜脈注射靛胭脂證實(shí)患腎功能減弱。

3、腎活檢：光鏡檢查可見(jiàn)腎小管萎縮及瘢痕形成，間質(zhì)可有淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，急性發(fā)作時(shí)可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球可正?；蜉p度小球周圍纖維化，如有長(zhǎng)期高血壓，則可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁硬化，腎小球囊內(nèi)膠原沉著。