腎病患者應(yīng)提防繼發(fā)性甲旁亢 做好“兩早兩足”

觀點(diǎn)來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 腎內(nèi)科主任 倪兆慧 教授

醫(yī)學(xué)的發(fā)展幫助慢性腎衰患者的生存期不斷延長，但隨之而來的并發(fā)癥患者總數(shù)量也在不斷增加，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱繼發(fā)性甲旁亢）就是侵襲終末期腎病尤其是透析患者的最主要并發(fā)癥之一。它是由于繼發(fā)性病變引起的甲狀旁腺增生肥大，甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，導(dǎo)致鈣、磷和骨代謝紊亂及其一系列臨床表現(xiàn)的全身性疾病。主要發(fā)生于慢性腎功能不全，骨軟化癥等疾病。

然而由于患者對于疾病知識的缺乏，導(dǎo)致延誤治療和治療誤區(qū)，沒有達(dá)到有效管理疾病的目標(biāo)，引發(fā)了一系列損傷身體各個系統(tǒng)的綜合征。如果患者在早期不采取治療，那么后期會嚴(yán)重?fù)p害骨骼、心血管系統(tǒng)、及神經(jīng)系統(tǒng)，增加患者死亡率，有些患者甚至出現(xiàn)身高縮短等骨骼畸形。

要想胸有成竹地應(yīng)對繼發(fā)性甲旁亢，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任倪兆慧教授給我們提出來“兩早兩足”的關(guān)鍵詞?！皟稍纭奔丛缭\斷、早治療，“兩足”即足劑量、足療程。一方面，要盡早對繼發(fā)性甲旁亢患者的疾病進(jìn)程進(jìn)行綜合考量，根據(jù)其疾病發(fā)展階段，及早采取治療，就能有效控制疾病進(jìn)展。另一方面，在治療的過程中，一定要足劑量足療程地治療。一些誤區(qū)如：痛時服藥不痛就停藥，發(fā)作時監(jiān)測治療不發(fā)作就不監(jiān)測等，不僅影響治療效果，可能還會引發(fā)耐藥、復(fù)發(fā)等問題。避免誤區(qū)，遵從醫(yī)囑，足劑量足療程地治療，才能獲得良好的治療效果。

繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素分泌。因此，分三步走管理好這三個指標(biāo)，就能輕松控制繼發(fā)性甲旁亢，提升生活質(zhì)量。倪兆慧教授解釋道，第一步要嚴(yán)密監(jiān)控血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平?；颊邞?yīng)與醫(yī)生共同制定個性化治療方案，遵循醫(yī)囑，定期前往醫(yī)院檢測，及時調(diào)整治療方案。第二步則應(yīng)控制飲食中磷的攝入?；颊呙刻鞌z入的磷不應(yīng)超過1000毫克，建議不吃動物內(nèi)臟，限制堅果類、奶類、豆類等攝入。通過適當(dāng)?shù)牧捉Y(jié)合劑控制血磷水平，同時改善透析方案，提高透析效率。第三步是科學(xué)使用活性維生素D治療并控制甲狀旁腺激素水平。需要注意的是，在減少甲狀旁腺素分泌的同時，也要保持血鈣、磷水平的平穩(wěn)，防止血鈣水平的升高，如帕立骨化醇等活性維生素D類制劑?？傊缭\斷早治療，足劑量足療程，堅持科學(xué)療法加上積極面對疾病的信心，就能幫助患者抗擊繼發(fā)性甲旁亢，提高生活質(zhì)量。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

腎內(nèi)科主任 倪兆慧 教授