急性腎衰竭的預防方法

血液檢查：可有輕度貧血、血肌酐和尿素氮進行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，高分解代謝者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/L。血清鉀濃度升高，常大于5.5mmol/L。血pH值常低于7.35。碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/I。血清鈉濃度正常或偏低。血鈣降低，血磷升高。血漿尿素氮（mg/d1）與肌酐（mg/d1）的比值正常為10～15：1。腎前性少尿時由于腎小管功能未受損，低尿流速率導致腎小管重吸收尿素增加，使腎前性少尿時血漿BUN/Cr不成比例增加，可達20：1或更高。BUN/Cr比值增加應注意排除消化道出血及其他應激伴有的尿素氮產(chǎn)生增多的情況。而急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于l0～15：1。

1、去除病因和治療原則病

腎前性ARF應注意及時糾正全身循環(huán)血流動力障礙，包括補液、輸注血漿和白蛋白、控制感染等，接觸腎毒素物質，嚴格掌握腎毒性抗生素的用藥指征、并根據(jù)腎功能調節(jié)外藥劑量，密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。

2、飲食和營養(yǎng)

應選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。供給熱量210J—250J/（kg.d），蛋白質0.5g/（kg.d）應選擇優(yōu)質動物蛋白，脂肪占總熱量30%—40%。

3、控制水和鈉攝入

堅持量入為出的原則，嚴格限制水、鈉攝入，有透析支持則可適當放寬液體入量，每日液體量：尿量+顯性失水（嘔吐、大便、引流量）+不顯性失水-內生水。無發(fā)熱患兒每日不顯性失水為300ml/m2，體溫每升高1℃，不顯性失水增加75ml/m2，內生水在非高分解代謝狀態(tài)為250—350ml/m2，所用幼體均為非電解質液，髓袢利尿劑（呋塞米）對少尿型ARF可短期試用。

4、糾正代謝性酸中毒

輕、中度代謝性酸中毒一般無須處理。當血漿HCO3-<12mmol/L或動脈血pH<7.2，可補充5%碳酸氫納5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，糾酸時宜注意防治低鈣性抽搐。

5、糾正電解質紊亂

包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理。

6、透析治療 凡上述保守治療無效者，均應盡早進行透析。透析的指征：

嚴重水潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。

血鉀≥6.5mmol/L，

血漿尿素氮>28.6mmol/L，或血漿肌酐>707.2μmol/L，

嚴重酸中毒，血漿HCO3-<12mmol/L或動脈血pH<7.2

藥物或毒物中毒，該物質又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和連續(xù)動靜脈血液濾過三種技術，兒童、尤其是嬰幼兒以腹膜透析為常用。