老年慢性腎臟病起病隱匿 長期服藥需監(jiān)測腎功能

本文指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任侯凡凡院士

腎臟是人體排除代謝廢物和毒素、調(diào)節(jié)水鹽代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官，而腎臟功能會隨年齡增長而逐步降低。隨著全球社會老齡化的加劇，老年人的慢性腎臟病已成為一個(gè)需要特別關(guān)注的公共健康問題。

3月13日是國際腎臟病協(xié)會和國際腎臟基金會確定的“世界腎臟日”。2014年世界腎臟日的主題是老年人的慢性腎臟病，旨在引起社會和公眾對老年人慢性腎臟病防治的關(guān)注。

老年人多患慢性病，繼發(fā)腎臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)大

隨著人們生活條件的改善，飲食習(xí)慣不良，缺乏運(yùn)動等原因使得老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升，而這些慢性疾病的常見后果就是慢性腎臟病。老年慢性腎病中，以高血壓腎病、糖尿病腎病、高尿酸腎病等居多，在慢性疾病的基礎(chǔ)上合并腎臟病會使患有上述疾病的老人死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。

同時(shí)高血壓、糖尿病等也會加劇慢性腎臟病的惡化，一旦腎臟功能變差，其惡化程度很可能在10年內(nèi)讓腎臟功能完全進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)。而尿毒癥所需的腎臟替代治療—腎移植或長期透析—都非?！盁X”，會給患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

慢性腎臟病起病隱匿，老年人及其家人需警惕

腎臟的功能就如同篩子一般過濾血液，腎臟的過濾能力就成為了臨床醫(yī)生評估腎臟功能的主要方法。臨床主要通過抽血檢查血中尿素氮與肌酐來判斷腎功能的好壞。老年人血尿素氮與肌酐的急劇變化都可視為腎臟病。但是血中尿素氮和肌酐的上升通常沒有任何癥狀，因此，建議老年人每年的常規(guī)體檢中應(yīng)當(dāng)加入血尿素氮和肌酐。

老年人與社會交流的減少以及對慢性腎臟疾病的認(rèn)識誤區(qū)也使很多老年患者未能及時(shí)就診和診斷，延誤了后期的治療。慢性腎臟病起病隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。老年人，特別是其家人，應(yīng)當(dāng)多了解腎臟損害時(shí)的一些癥狀，如腳踝水腫、晨起眼瞼水腫、皮膚瘙癢、尿色變紅或泡沫尿等，及時(shí)就診，接受治療。

長期服用藥物，需定期監(jiān)測腎功能

很多藥物都對腎臟有損害作用，特別是老年人的腎臟。目前來看，對腎臟有損害作用的藥物最多的是抗生素，其次為非類固醇藥物（如速效感冒藥，止痛劑等）。因此，老年人不要盲目迷信藥物，特別是中藥，更不能亂吃民間所謂“神醫(yī)”開出的偏方、土方。要記住，“是藥三分毒”，任何藥物都可能對腎臟造成損害。

但老年人由于體質(zhì)較弱，抵抗力低下，大病小病不斷，吃藥在所難免。而且高血壓、糖尿病等疾病的積極治療也需要長期服藥控制。那么在服用藥物時(shí)應(yīng)注意：用藥前檢查腎功能和尿液；同類藥物盡量選擇毒性小的；腎功能有變化時(shí)及時(shí)調(diào)整劑量；服藥期間勤喝水，密切觀察腎功能。而這些都應(yīng)注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

早發(fā)現(xiàn)，早控制，慢性腎臟病也不可怕

盡管如此，通過早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病、高血壓等慢性疾病、改變不良生活習(xí)慣、腎臟保護(hù)治療、控制代謝障礙、減少心腦血管危險(xiǎn)因素等防治措施，很多老年慢性腎臟病是可以預(yù)防和治療的。

確診為慢性腎臟病后，在積極接受治療的基礎(chǔ)上，老年人應(yīng)注意生活方式的調(diào)整。飲食上應(yīng)注意清淡有規(guī)律，鹽和磷要控制，多飲水少飲酒，痛風(fēng)的病人應(yīng)注意吃低嘌呤的食物。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，預(yù)防感染。因?yàn)楦腥疽矔δI臟造成急性的損害。

適時(shí)接受替代治療，維持生活質(zhì)量

一旦慢性腎臟病進(jìn)入尿毒癥階段，老年人應(yīng)了解慢性腎臟病和腎臟替代治療（血液透析、腹膜透析等）。幾十年前，尿毒癥還是一個(gè)絕癥，而今天，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者通過替代治療，能夠像正常人一樣生活甚至工作，對社會有所貢獻(xiàn)。目前在發(fā)達(dá)國家，老年腎功能喪失患者已成為接受透析治療的主體。有數(shù)據(jù)表明，通過適當(dāng)管理，老年透析患者一樣可以維持良好且穩(wěn)定的生活質(zhì)量。同時(shí)要注意，即使是接受透析的患者，也應(yīng)注意適量運(yùn)動，認(rèn)為接受透析了就只能臥床不動的想法是錯(cuò)誤的。適量的運(yùn)動既能幫患者贏回健康，對保持樂觀的心態(tài)也有很好的幫助。

作者資料：徐星，廣東省腎研所、南方醫(yī)院國家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心助理研究員。

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