腎綜合征出血熱的診斷方法是什么？

腎綜合征出血熱早期癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情；不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染；部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎；少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點(diǎn)，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

檢查

1、血常規(guī)

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達(dá)（15～30）×109/L。少數(shù)重癥患者可達(dá)（50～100）×109/L。

（2）白細(xì)胞分類 發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。第4～5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。由于異型淋巴細(xì)胞在其他病毒性疾病時亦可出現(xiàn)，因此不能作為疾病診斷的主要依據(jù)。

（3）血紅蛋白和紅細(xì)胞 由于血漿外滲，導(dǎo)致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)150g/L和5.0×1012/L以上。

（4）血小板 從第2病日起開始減少，一般在（50～80）×109/L左右，并可見異型血小板。

2、尿常規(guī)

（1）尿蛋白 第2病日即可出現(xiàn)，第4～6病日尿蛋白常達(dá)或。突然出現(xiàn)大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現(xiàn)膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞相混合的凝聚物。

（2）顯微鏡檢 可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細(xì)胞的融合。這些融合細(xì)胞中能檢出EHF病毒抗原。

3、血液生化檢查

（1）血尿素氮及肌酸酐 多數(shù)患者在低血壓休克期，少數(shù)患者在發(fā)熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達(dá)高峰，多尿后期開始下降。

（2）血酸堿度 發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見，這與發(fā)熱及換氣過度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

（3）電解質(zhì) 血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數(shù)患者少尿期仍出現(xiàn)低血鉀。

（4）凝血功能 發(fā)熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現(xiàn)DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物（FDP）升高。

4、特殊檢查

（1）病毒分離 發(fā)熱期患者的血清、血細(xì)胞和尿液等標(biāo)本接種Vero～E6細(xì)胞或A549細(xì)胞中，可分離出漢坦病毒。

（2）抗原檢查 早期患者的血清、外周血的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，以及尿和尿沉渣細(xì)胞，應(yīng)用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

（3）特異性抗體檢測 包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發(fā)病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認(rèn)為核蛋白抗體的檢測，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利于預(yù)后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗(yàn)以重組核蛋白（NP）為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結(jié)果，敏感性和特異性均為100%。

（4）PCR技術(shù) 應(yīng)用RT～PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。

3、診斷

1、疑似病例

疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅者，或伴少尿，低血壓。

2、確診病例

①皮膚黏膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性。②病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。