1.實(shí)驗(yàn)性診斷(
1)肝癌標(biāo)記物：血清肝癌標(biāo)記物文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)幾十種，其中最重要的是甲胎蛋白。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)對肝細(xì)胞癌的診斷有很高的臨床價(jià)值，是各種診斷方法中專一性僅次于病理檢查的診斷方法，我國肝癌患者中約60%～70P高于正常值，AFP異質(zhì)體的檢測有助于AFP陰性患者的診斷，據(jù)報(bào)道，老年人肝癌患者的AFP陽性率較低，利用AFP檢測，如AFP≥400ng/ml持續(xù)1個(gè)月或≥200ng/ml持續(xù)2個(gè)月，無活動(dòng)性肝炎證據(jù)并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可作出肝癌的診斷，AFP是目前最好的早期診斷方法，此診斷可早于肝癌癥狀6～12個(gè)月，此外，尚可利用AFP作為療效的觀察指標(biāo)。肝癌的其他多種標(biāo)記物對肝癌定性診斷皆缺乏特異性，其價(jià)值遠(yuǎn)不如AFP，聯(lián)合應(yīng)用對AFP陰性病例的診斷有一定的參考價(jià)值，應(yīng)用比較普遍的有：①堿性磷酸酶(ALP)：正常值在13金氏單位以下，約有20%的肝癌病例此酶活性增高。②γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)：正常值在40單位以下，約有70%的肝癌此酶活性增高，如大于200單位，提示預(yù)后不良。
(2)肝功能及肝炎有關(guān)指標(biāo)：由于80%左右的肝癌有肝硬化，肝炎等肝病背景，故如檢測到肝功能異常及乙，丙型肝炎標(biāo)記物陽性，則提示有肝癌的肝病基礎(chǔ)，同時(shí)，肝功能檢測能估計(jì)手術(shù)耐受性，對協(xié)助診斷治療及預(yù)后估計(jì)有一定的幫助。
(3)免疫指標(biāo)：其檢測有助于了解病期早晚與預(yù)后好壞，亦有助于反映治療效果，常用的有結(jié)核菌素皮試(OT試驗(yàn))，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，自然殺傷細(xì)胞(NK)，巨噬細(xì)胞活力，T細(xì)胞亞群測定等。
2.影像學(xué)(
1)肝區(qū)X線片檢查：肝區(qū)X線片檢查是一項(xiàng)應(yīng)用已久的技術(shù)，主要用于肝癌鑒別診斷，能發(fā)現(xiàn)是否有肝內(nèi)腫瘤鈣化。
(2)超聲顯像(ultrasonography，US)：超聲顯像是肝癌診斷中最常用的方法，術(shù)中超聲顯像的應(yīng)用對確定腫瘤位置及與血管的關(guān)系有重要價(jià)值。
(3)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography，CT)：CT已成為肝癌定位和定性診斷中最重要的常規(guī)檢查項(xiàng)目，CT可幫助臨床醫(yī)生明確肝癌的診斷，準(zhǔn)確地顯示病灶在肝內(nèi)的位置，數(shù)目，大小及其與重要血管的關(guān)系，對幫助治療方案的決定有著非常重要的作用，CT是目前檢出肝癌最敏感的方法之一，采用適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)方法，病灶檢出率可在90%以上。對于疑為肝癌的微小病灶，可行CT合并肝動(dòng)脈造影(CTA)，有助于檢出0.5cm的小肝癌。
(4)磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一種非放射性檢查方法，不應(yīng)用含碘造影劑，目前對肝癌的診斷尚未超越CT檢查，但可作為CT診斷的輔助和補(bǔ)充手段。
(5)肝動(dòng)脈造影：選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈造影已成為肝癌診斷中的重要手段，近年由于肝動(dòng)脈化療栓塞的應(yīng)用，成為肝癌治療的重要方法，但由于此法屬侵入性技術(shù)，加上左肝顯示略差，在定位診斷方面應(yīng)首選CT與B超。
(6)放射性核素顯像：放射性核素顯像曾是肝癌診斷的重要手段，但由于核素顯像的分辨率低，隨著B超，CT，MRI等顯像技術(shù)的發(fā)展，核素顯像檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值有所下降，近年由于單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)和電子計(jì)算機(jī)斷層(PET)的應(yīng)用以及單克隆抗體作放射免疫顯像等，又重新得到重視，其檢出低限約為2cm，此方法對肝癌與血管瘤的鑒別有較大幫助。
3.肝穿刺檢查 ：肝穿刺可取得組織做病理檢查，是肝癌可靠的定性診斷方法，但它是侵入性檢查，有出血和針道種植等并發(fā)癥的發(fā)生，曾被認(rèn)為是肝癌的禁忌，但近年來，細(xì)針穿刺尤其是經(jīng)皮B超或CT介導(dǎo)下的肝穿刺，準(zhǔn)確性高，大大地減少了內(nèi)出血的并發(fā)癥，但僅適用于各種檢查后診斷不明，而且肝內(nèi)癌變無手術(shù)治療的指征者。
4.其他檢查 ：其他如腹腔鏡，可疑結(jié)節(jié)活檢及腹水中找到癌細(xì)胞對原發(fā)性肝癌的診斷亦有一定價(jià)值。
鑒別診斷1.繼發(fā)性肝癌肝臟血源豐富，其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟，繼發(fā)性肝癌多由胃，肺，結(jié)腸，胰轉(zhuǎn)移而來，大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象，如肝大，肝結(jié)節(jié)，肝區(qū)痛，黃疸等，血清AFP多呈陰性。