性 別:女 住 址:銅山新區(qū)三堡鎮(zhèn)新河村年 齡:86歲 供 史 者(注與患者關(guān)系):本人及女兒（可靠）婚 姻:喪偶聯(lián) 系 人:）籍 貫:江蘇徐州入院日期:2014年11月26日09時08分民 族:漢族記錄日期:2014年11月26日11時59分出生地:江蘇徐州 節(jié)氣：小雪主 訴:腹痛2天，加重伴發(fā)熱一天。現(xiàn)病史:患者始于2天前無明顯誘因感右上腹不適，家人予熱敷按摩后，癥狀好轉(zhuǎn)，未診治；昨中午家人發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，38℃，遂予口服退熱片，熱退；今晨04:00左右，患者訴腹痛明顯加重，為持續(xù)性，無惡心嘔吐，無明顯胸悶心慌，以右上腹為主，同時感右下腹痛，無左側(cè)肢體放射痛，無瀕死感，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，查心電圖（2014-11-26）：1.竇性心律2.廣泛性心肌缺血；彩超示（2014-11-26）：膽囊稍大壁毛糙；血常規(guī)（2014-11-26；WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未見明顯異常；為進一步診療，來我院門診，查彩超（2014-11-26；本院）：雙腎、輸尿管未見明顯異常；現(xiàn)患者腹痛明顯，無發(fā)熱，無胸悶心慌，精神尚可，食欲差，納少，夜間睡眠差，大便一日1次，無膿血便，小便略黃。既往史:否認有高血壓，冠心病及糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等其它傳染病史，否認藥物及其他過敏史，無手術(shù)及外傷史，否認有輸血史。個人史:出生本地，無外地久居史，無疫水接觸史，長期務(wù)農(nóng)，無毒物接觸史，無煙酒等不良嗜好，適齡結(jié)婚，育有3子3女，子女體健，老伴早年亡故，死因不明。