肺結(jié)核的確診通常基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合信息。針對(duì)您提供的信息，我們可以這樣分析：
首先，患者有既往肺結(jié)核史，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性咳嗽、食欲減退等癥狀，這些雖非特異性癥狀，但與肺結(jié)核可能有關(guān)。入院后的胸片和CT檢查顯示右肺存在異常，提示肺結(jié)核并感染可能，以及右肺葉的纖維化改變，這與既往肺結(jié)核導(dǎo)致的后遺癥相符合。CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶有所吸收好轉(zhuǎn)，也是支持治療有效的一個(gè)跡象。此外，結(jié)核抗體檢查呈陽(yáng)性，雖然PPD試驗(yàn)陰性，但結(jié)核抗體陽(yáng)性在一定程度上支持了肺結(jié)核的診斷。不過(guò)，需要注意的是，結(jié)核抗體陽(yáng)性也可能出現(xiàn)在既往感染過(guò)結(jié)核但已治愈的個(gè)體中。
綜上所述，從患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征以及部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，肺結(jié)核是一個(gè)重要的考慮方向。然而，僅憑上述信息尚不能絕對(duì)確診肺結(jié)核，因?yàn)槠渌尾考膊?，如肺炎、肺不張等，也可能引起類似的表現(xiàn)。為了確診，還需結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，如痰液培養(yǎng)找結(jié)核分枝桿菌，或是分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR技術(shù)來(lái)直接檢測(cè)結(jié)核菌的DNA，這些檢查具有更高的特異性和敏感性。
治療方面，如果高度懷疑或確診為肺結(jié)核，治療會(huì)遵循抗結(jié)核化療的原則，常用藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)患者情況和藥物敏感性測(cè)試結(jié)果制定。治療期間需密切監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，并定期復(fù)查胸部影像學(xué)，以評(píng)估治療效果。
總之，在未獲得直接微生物學(xué)證據(jù)之前，不能輕易下結(jié)論，但所提及的多個(gè)線索確實(shí)指向肺結(jié)核的可能。建議繼續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成必要的檢查和治療。

理論上的話
痰培養(yǎng)是金指標(biāo)