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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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史占軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級甲等
關(guān)節(jié)與骨病外科
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壞死性筋膜炎(NF)全身中毒癥狀重,并發(fā)癥多且為兇險。近年來研究表明NF的死亡危險因素包括延遲診斷、高齡、廣泛感染、未及時清創(chuàng)、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。但是壞死性筋膜炎的死亡率已較以前明顯降低,早期診斷,規(guī)范化治療及術(shù)后護理,積極防治并發(fā)癥,是可以痊愈的。治療方法有: 1、清創(chuàng)引流:積極手術(shù)清創(chuàng)是本病最重要的治療措施,必須徹底切除所有壞死組織,直至見到外觀正常組織。對潛行性壞死組織的皮膚應(yīng)選擇性切除;清創(chuàng)時首先保證清創(chuàng)的深度及廣度,肢體壞死性筋膜炎一般不突破深筋膜,很少累及肌層,在深度上達深筋膜層即可,廣度上指創(chuàng)面的邊緣范圍,特別是肢體長軸遠(yuǎn)近兩側(cè)的創(chuàng)緣更應(yīng)注意;即使如此仍很難保證一次性清創(chuàng)徹底,如術(shù)后數(shù)天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面仍不清潔,有分泌物或潛行性破壞,應(yīng)立即行第二次清創(chuàng),而且清創(chuàng)次數(shù)大多需2次以上。由于膝踝關(guān)節(jié)處無深筋膜之間的潛在間隙,感染蔓延速度受到限制,一旦感染突破關(guān)節(jié)則炎癥擴散極快;切開引流擴創(chuàng)時一般不在關(guān)節(jié)處切口,且包扎過程中一定不能使關(guān)節(jié)活動受限,否則易發(fā)生肢體功能活動障礙?! ?、藥物治療:壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。使用對厭氧菌和需氧菌都有效的抗生素,早期聯(lián)合用藥,后根據(jù)藥敏報告選擇合適的藥物,但同時避免大劑量用藥出現(xiàn)菌群失調(diào),導(dǎo)致真菌感染。甲硝唑?qū)Υ嗳躅悧U菌高度有效,克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制腸桿菌屬;氨芐青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如III、IV代頭孢的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效?! ?、支持治療:在抗休克、抗感染基礎(chǔ)上,加強對癥支持療法,補充高蛋白、高熱量飲食,小量多次輸血、血漿、白蛋白,補充電解質(zhì)、維生素,糾正酸中毒,輔以傷口高壓氧或VSD治療。 4、預(yù)防并發(fā)癥:在治療全程中均應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療急性腎功能衰竭和多器官功能衰竭,預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。
2016-11-08 21:41
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好,壞死性筋膜炎是可以痊愈的,不必過于擔(dān)心。治療方法有:清創(chuàng)引流、藥物治療、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥等。建議正規(guī)醫(yī)院就診,遵醫(yī)囑采取合適的治療方法。
2016-11-10 03:51
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