壞死性筋膜炎手術(shù)后護(hù)理及心理干預(yù)方法有哪些?
壞死性筋膜炎手術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理?壞死性筋膜炎如何進(jìn)行心理干預(yù)?進(jìn)行心理干預(yù)的好處有哪些?
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病,術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要,心理干預(yù)也不可或缺。包括傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防感染、心理支持等。 1.傷口護(hù)理:保持傷口清潔干燥,定期換藥,觀察傷口有無紅腫、滲液等異常。 2.飲食調(diào)整:給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食,促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。 3.康復(fù)訓(xùn)練:在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的肢體活動(dòng),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 4.預(yù)防感染:遵醫(yī)囑使用抗生素,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免交叉感染。 5.心理支持:耐心傾聽患者的感受,鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病,增強(qiáng)治療信心。 總之,壞死性筋膜炎手術(shù)后的護(hù)理和心理干預(yù)需要綜合考慮多個(gè)方面,醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同努力,幫助患者盡快康復(fù)。
2024-10-08 13:08
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回答2
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史占軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
關(guān)節(jié)與骨病外科
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在患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了心理干預(yù)、健康教育和細(xì)致的觀察?! 〕R?guī)護(hù)理:持續(xù)心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè),氧氣吸入,每30min~60min觀察血壓、呼吸、心率變化;術(shù)后6h去枕平臥位,暫禁飲食。由于患者合并有毒血癥并且經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后早期還應(yīng)密切觀察有無休克征象:心率加快、血壓下降、尿量減少、煩躁、皮膚黏膜蒼白、四肢濕冷;觀察24h引流液、切口敷料滲出液的量、顏色及性狀。準(zhǔn)確記錄24h出入量,維持出入量平衡;保持兩條經(jīng)脈通路通常:頸內(nèi)靜脈置管和外周淺靜脈置管,一旦出現(xiàn)休克征象立即搶救?! ∫鞴茏o(hù)理:目前普遍認(rèn)為手術(shù)治療是本病治療的關(guān)鍵措施。既往創(chuàng)面的處理方法是在徹底清創(chuàng)后立即選皮膚或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,但該類軟組織感染主要累及皮下筋膜,且多為需氧菌及厭氧菌混合感染,一次手術(shù)難以達(dá)到徹底清創(chuàng),所以行一期創(chuàng)面修復(fù),往往因皮下筋膜的進(jìn)行性感染致使皮膚壞死及皮下積液,導(dǎo)致手術(shù)失敗。行負(fù)壓封閉引流術(shù)VSD,可使VSD裝置與其接觸的創(chuàng)面處于全封閉負(fù)壓引流狀態(tài),促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除,加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),對(duì)于合并感染的創(chuàng)面,清創(chuàng)后行VSD有利于控制感染。術(shù)后VSD引流管的護(hù)理是重點(diǎn):1.嚴(yán)密觀察負(fù)壓吸引壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)(0.04MPa~0.05MPa),是否持續(xù)負(fù)壓吸引通暢。在后期隨著引流液的減少應(yīng)當(dāng)逐漸減小負(fù)壓吸引壓力,不超過0.02MPa;2.翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲打折,保證引流有效;3.觀察VSD材料是否塌陷,保持良好的密閉性,使用支架,避免VSD材料受壓和牽扯引流管;4.當(dāng)沒有引流液引出時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮引流管是否扭曲打折,如果引流管癟,考慮是否有負(fù)壓裝置持續(xù)吸附于組織上而無引流引出。一旦明確為后種情況應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)給予調(diào)整,避免持續(xù)的負(fù)壓吸引導(dǎo)致組織缺血壞死。5.每日更換引流瓶,更換時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,夾閉引流管,嚴(yán)格無菌操作。 個(gè)性化的心理干預(yù):由于壞死性筋膜炎患者的病情急,進(jìn)展快,患者疼痛感嚴(yán)重,因此會(huì)出現(xiàn)較為明顯的恐慌情緒。因此護(hù)士要多與患者交流與溝通,耐心地傾聽其訴說,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在心理干預(yù)中,護(hù)士要首先作為一名聽眾,通過傾聽分析患者的心理狀態(tài),再實(shí)施心理護(hù)理。例如,對(duì)年輕的患者,由于擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)截肢等情況影響日后的生活,因此情緒低落,護(hù)士要多向患者提供目前臨床治療的先進(jìn)措施,讓患者從截肢的苦悶中走出?! 〗】到逃鹤o(hù)士在健康教育中,要使用通俗易懂的語(yǔ)言,并利用每日的多個(gè)短暫時(shí)間,如換藥時(shí)間、巡視時(shí)間等,為患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。由于壞死性筋膜炎的臨床治療方法不同,每位患者治療方案差異較大,因此護(hù)士要多耐心地講解,告訴患者此治療藥物、治療方法的作用,讓患者有清楚的認(rèn)知,充分認(rèn)可醫(yī)生的治療措施。同時(shí),對(duì)壞死性筋膜炎患者的健康教育要求范圍廣,例如在每日換藥過程中,要告訴患者使用的敷料類型、敷料使用的目的,對(duì)細(xì)菌的影響等,這樣患者能夠更好地接受臨床治療,且更愿意配合醫(yī)護(hù)人員?! 〖?xì)致的病情觀察:對(duì)壞死性筋膜炎患者,由于病情變化快,患者痛苦嚴(yán)重,且生命體征等會(huì)出現(xiàn)較大的變化,因此需要護(hù)士更加細(xì)致入微地進(jìn)行觀察,包括焦慮程度、疾病的舒適度和不確定感。要求護(hù)士在臨床護(hù)理中,不但要對(duì)常規(guī)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),還要觀察患者的尿量、組織壞死和生長(zhǎng)情況、引流情況等,以判斷患者的治療效果。同時(shí),臨床護(hù)理觀察還要具有人性化,隨時(shí)觀察患者的衣物、被褥等是否干凈整潔,一旦有浸濕等情況,及時(shí)清理,以保證患者每日的清潔衛(wèi)生。 通過心理護(hù)理干預(yù),護(hù)士可以更好地了解患者的心理狀態(tài),分析壞死性筋膜炎患者的主要擔(dān)憂內(nèi)容。例如有些患者擔(dān)憂的是治療的效果,有些患者擔(dān)憂的是治療費(fèi)用,而這些患者只有給予不同的心理安撫,才能達(dá)到有效的心理疏導(dǎo)效果。而健康教育方面,充分地利用了護(hù)理工作的 “小”時(shí)間,在每天的工作中耐心細(xì)致的講解,這樣不但能夠完成健康教育,還讓患者有直觀的認(rèn)識(shí)。其次,在細(xì)致的觀察方面,護(hù)士的人性化護(hù)理觀察,讓患者感覺到溫暖,且提高了患者的舒適程度。
2024-10-08 20:38
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什么是壞死性筋膜炎? 壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)是一種以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染,是一種極為嚴(yán)重的蜂窩織炎,它破壞性地感染皮下組織,常伴有全身中毒性休克。其病變特點(diǎn)為淺深筋膜、皮下組織和皮膚迅速進(jìn)行性壞疽,肌組織無壞死。急性壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重,常出現(xiàn)膿毒癥,甚至?xí)p害肝、腎、肺等重要臟器功能。本病是多種細(xì)菌的混合感染,其中主要是化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌,多發(fā)生于闌尾、結(jié)腸或會(huì)陰的手術(shù)后。 查看全文»
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