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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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壞死性筋膜炎是一種嚴重且進展迅速的感染性疾病,會導致筋膜和皮下組織壞死。治療方法包括早期診斷、抗感染治療、手術清創(chuàng)、支持治療和康復治療等。 1.早期診斷:通過癥狀(如劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱等)和相關檢查(如血液檢查、影像學檢查等)盡快明確診斷。 2.抗感染治療:使用廣譜抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素、甲硝唑等,以覆蓋多種可能的病原體。 3.手術清創(chuàng):及時徹底地清除壞死組織,減輕感染擴散。 4.支持治療:包括補充營養(yǎng)、糾正水電解質紊亂、輸血等,以增強患者的抵抗力。 5.康復治療:在病情穩(wěn)定后,進行康復訓練,促進肢體功能恢復。 壞死性筋膜炎病情兇險,需要及時診斷和綜合治療?;颊邞M快前往正規(guī)醫(yī)院就診,遵循醫(yī)生的建議進行治療,以提高治愈率,減少并發(fā)癥。
2024-10-21 16:33
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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史占軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
關節(jié)與骨病外科
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壞死性筋膜炎的治療原則為早期手術、聯(lián)合應用抗生素、加強支持治療,后根據(jù)藥敏結果選用合適抗生素,輔以高壓氧治療?! ?、清創(chuàng)引流:積極手術清創(chuàng)是本病最重要的治療措施,必須徹底切除所有壞死組織,直至見到外觀正常組織。對潛行性壞死組織的皮膚應選擇性切除;清創(chuàng)時首先保證清創(chuàng)的深度及廣度,肢體壞死性筋膜炎一般不突破深筋膜,很少累及肌層,在深度上達深筋膜層即可,廣度上指創(chuàng)面的邊緣范圍,特別是肢體長軸遠近兩側的創(chuàng)緣更應注意;即使如此仍很難保證一次性清創(chuàng)徹底,如術后數(shù)天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面仍不清潔,有分泌物或潛行性破壞,應立即行第二次清創(chuàng),而且清創(chuàng)次數(shù)大多需2次以上。由于膝踝關節(jié)處無深筋膜之間的潛在間隙,感染蔓延速度受到限制,一旦感染突破關節(jié)則炎癥擴散極快;切開引流擴創(chuàng)時一般不在關節(jié)處切口,且包扎過程中一定不能使關節(jié)活動受限,否則易發(fā)生肢體功能活動障礙?! ?、藥物治療:壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重,應聯(lián)合應用抗生素。使用對厭氧菌和需氧菌都有效的抗生素,早期聯(lián)合用藥,后根據(jù)藥敏報告選擇合適的藥物,但同時避免大劑量用藥出現(xiàn)菌群失調,導致真菌感染。甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效,克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制腸桿菌屬;氨芐青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如III、IV代頭孢的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效?! ?、支持治療:在抗休克、抗感染基礎上,加強對癥支持療法,補充高蛋白、高熱量飲食,小量多次輸血、血漿、白蛋白,補充電解質、維生素,糾正酸中毒,輔以傷口高壓氧或VSD治療。 4、預防并發(fā)癥:在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療急性腎功能衰竭和多器官功能衰竭,預防彌漫性血管內凝血與休克的發(fā)生。
2024-10-22 10:19
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