慢?；颊叩钠骄鶋勖?到6年，如果能夠規(guī)范應(yīng)用TKA并進行定期的檢測，82~90%的患者是可以長期存活的?，F(xiàn)在已經(jīng)從一個惡性腫瘤性疾病變成一個類似于高血壓糖尿病一樣普通的進程可控的慢性疾病，但是好療效的前提是規(guī)范合理的治療和管理，首先需要規(guī)范使用藥物，劑量不足，隨意減量停藥都可能會影響療效。其次定期進行細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)的監(jiān)測，需要在可靠的具有監(jiān)測水平標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室進行。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：　　1.慢性期　　(1)臨床表現(xiàn)：無癥狀或有低熱,乏力,多汗,體重減輕等癥狀,有肝脾腫大或不腫大.　　(2)血象：白細(xì)胞數(shù)增高,主要為中性中,晚幼和桿狀核粒細(xì)胞,原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%～10%,嗜酸,嗜堿粒細(xì)胞增多,可有少量有核細(xì)胞.　　(3)骨髓象：增生明顯至極度活躍,以粒系增生為主,中,晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多,原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%.　　(4)染色體：有ph1染色體.　　(5)CFU一GM培養(yǎng)：集落和集簇較正常明顯增加.　　2.加速期(具有下列兩項者,可考慮為本期)　　(1)不明原因的發(fā)熱,貧血,出血加重,和(或)骨骼疼痛.　　(2)脾臟進行性腫大.　　(3)不是因為藥物引起的血小板進行性降低或增高.　　(4)原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中＞10%.　　(5)外周血嗜堿粒細(xì)胞＞20%.　　(6)骨髓中有顯著的膠原纖維增生.　　(7)出現(xiàn)ph1以外的其他染色體異常.　　(8)對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效.　　(9)CFU-GM增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇和集落的比值增高.　　3.急變期(具有下列之一者,可診斷為本期)　　(1)原始粒細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)(或原淋十幼淋,或原單十幼單)在外周血或骨髓中≥20%.　　(2)外周血中原始粒十早幼粒細(xì)胞≥30%.　　(3)骨髓中原始粒十早幼粒細(xì)胞≥50%.　　(4)有髓外原始細(xì)胞浸潤.　　此期臨床癥狀,體征比加速期更惡化.CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長.　　診斷：　　本病臨床診斷主要依靠病史,癥狀和體征,血象及骨髓象,慢粒的診斷即可成立.　　病史：慢粒起病緩慢,早期多無癥狀,常因體檢或診治其他疾病檢查血象而發(fā)現(xiàn).　　癥狀：主要表現(xiàn)為周身乏力,消瘦,多汗,食欲不振,腹脹,低熱,部分病例有不同程度出血,如鼻衄,齒衄,便血,尿血,陰道出血,眼底出血,皮下出血,甚至顱內(nèi)出血,偶有脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病者.　　體征：　　脾腫大顯著,一般呈中度或重度腫大,嚴(yán)重者可超過臍部入盆腔.急劇增大多提示急變的發(fā)生.脾栓塞或脾周圍炎時,可有劇烈的腹痛,壓痛和放射性左肩痛,脾區(qū)可聽到摩擦音.　　肝腫大一般較輕,超過肋下5cm者少見.淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)痛晚期可見.75%病例有胸骨壓痛,在胸骨下部1/2或2/3處壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.　　體檢：脾腫大顯著,肝腫大一般較輕,淋巴結(jié)腫大,75%病例有胸骨壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.　　實驗室診斷：(一)骨髓象　　骨髓增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比例可增至10～50：1.分類中以中性中幼粒和晚幼粒細(xì)胞及桿狀核細(xì)胞為主,常見核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象,原十早幼粒細(xì)胞不超過10%～15%,粒系有絲分裂及嗜酸,嗜堿細(xì)胞增多.大部分病例巨核細(xì)胞增多,血小板成堆分布.約1/3病例于病程不同時期伴有骨髓纖維化.慢性期中性成熟粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力減弱或缺乏,急變期增高.　　(二)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查　　85%～95%以上的慢粒病例有ph1染色體.　　外周血象中白細(xì)胞增高,一般在(100～250)×109/L,甚至可高達(dá)1000×109/L,分類中可見各階段粒細(xì)胞,以中性中幼粒,晚幼粒細(xì)胞和桿狀,分葉核粒細(xì)胞為主,原始十早幼粒細(xì)胞一般不超過10%,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞增多.有核紅細(xì)胞易見.半數(shù)病例伴血小板增多,高者可達(dá)1000×109/L以上,少數(shù)病例血小板減少.貧血僅輕度,加速期和急變期常見中度或重度貧血.西醫(yī)治療　　1.慢性期治療　　(1)化學(xué)藥物治療　?、賳畏N藥物：馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4～8mg/日,最大不超過12mg,分2～3次服.待白細(xì)胞下降后逐漸減量,降至(10～15)×109/L時停用,緩解后以一定量維持白細(xì)胞在10×109/L左右.異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75～150mg,分2～3次飯后口服.靛玉紅每日劑量150～200mg,分3～4次口服.羥基脲對白細(xì)胞非常高的病例見效快,每天1.5～3.0g,1次或分次口服.維持量每天約0.5～1.0g.二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25～0.5g,分次服用,維持量0.25g/日～0.25g/每周,1,2：5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復(fù)療程,直到白細(xì)胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5～3mg/kg,白細(xì)胞下降后改為維持量.嘧啶苯芥適用于馬利蘭復(fù)發(fā)或無效病例,每日5～10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2～4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天.三尖杉酯堿,常用量每日4～8mg,靜注,待白細(xì)胞下降至20×109/L時劑量減半,下降到10×109/L以內(nèi)即可停藥.　?、诼?lián)合化療：HT方案：羥基脲0.5～1.0g,2次/日或3次/日,連用7天；6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天.休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解.COAP方案：環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1,4天；長春新堿1～2mg,靜注第1天；阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5～7天或9天；強的松20mg,1次/日,連用5天.停藥7～10天后根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用直到完全緩解.HA方案：三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100～200mg/日,連用7天,靜注,休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,共2～3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天.上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,
第一年每月1次,
第2年2月1次,
第3年3月1次.DA方案：環(huán)磷酰胺0.2～0.6g/日,靜注,1次/日.連用3天,阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.HA方案：三尖杉酯堿2～4mg,靜注,1次/日連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.DA方案：柔紅霉素40～60mg,靜注連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.　　(2)干擾素(IFN)：是天然的細(xì)胞因子,有抗病毒,抑制細(xì)胞增殖,免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)分化作用.雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣.目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2×106U/m2～5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ與IFNα.合用,或化療與IFN合用可以提高療效.　　2.加速期治療多選用羥基脲,6-TG及聯(lián)合化療,參照慢性期用法.　　3.急變期治療慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯(lián)合化療方法進行,具體方案根據(jù)急變后的細(xì)胞類型確定.(二)非藥物治療　　1.放射治療對病情進行性進展,白細(xì)胞數(shù)急劇增高,脾及淋巴結(jié)顯著腫大的病例可進行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100～150rad,每日或隔日一次,當(dāng)白細(xì)胞下降至20×109/L時停止照射,一般總劑量在1000～5000rad之間.　　2.脾切除有下列情況者可考慮脾切除：①巨脾,壓迫癥狀顯著；②繼發(fā)性脾功能亢進；③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者；④脾破裂,出血或栓塞者；⑤能耐受手術(shù)治療者.　　3.白細(xì)胞清除術(shù)適用于白細(xì)胞過高者,是防止栓塞的應(yīng)急辦法,在短時間內(nèi)可使過高的白細(xì)胞總數(shù)下降.　　4.造血干細(xì)胞移植同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細(xì)胞株,達(dá)到臨床治愈的方法.選擇慢性期患者,經(jīng)預(yù)處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活.　　自體外周血干細(xì)胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經(jīng)治療緩解后,用血細(xì)胞分離器自患者本身外周血中分離出白細(xì)胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經(jīng)大量化療和放療預(yù)處理后,再將貯存的自身細(xì)胞或骨髓復(fù)溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期.

　治療　　中醫(yī)治療　　治法與方藥：　　(1)氣滯血瘀：治法：疏肝理氣,活血化瘀.　　方藥：膈下逐瘀湯加減.方中延胡索,烏藥,枳殼疏肝理氣；紅花,當(dāng)歸,莪術(shù),三棱,五靈脂活血化瘀；丹皮,赤芍具有活血止血雙重作用,以防活血過量引起出血.可佐以青黛,雄黃解毒祛瘀；甘草調(diào)和諸藥.如納差加砂仁.(2)正虛瘀結(jié)：治法,益氣養(yǎng)血,活血散瘀.　　方藥：八珍湯加味.八珍湯為益氣養(yǎng)血之代表方,方中黨參,白術(shù),茯苓,健脾益氣；當(dāng)歸,首烏,阿膠補血；三棱,莪術(shù),紅花,延胡索活血散瘀；佐以青黛,雄黃解毒祛瘀.如陰血不足,加地黃,麥冬,枸杞子滋陰,出汗多加用五味子斂陰.(3)熱毒熾盛：治法：清熱涼血.　　方藥：犀角地黃湯或清營湯加減.方中犀角(以水牛角代替),生地,丹皮,赤芍,清熱涼血；金銀花,黃芩,黃連清熱解毒,佐以青黛,白花蛇舌草,龍葵以解毒.壯熱不退加生石膏,知母,生甘草.便血加用白芨粉,三七粉；尿血選大薊,小薊；齒齦出血加藕節(jié),白茅根等.　中藥：　　(1)當(dāng)歸龍薈丸：6～10g,日2～3次.　　(2)青黛：分裝膠囊,每次2～4g,每日3次,飯后吞服.　　(3)青黃散：青黛9份,雄黃1份,混勻裝膠囊,每次3～5g,一日3次,飯后服,維持量3～6g/日,服藥1～3個月后排砷1次,用二巰基丁二鈉1.0溶于40ml生理鹽水中緩慢靜脈注射,連用3天.　　(4)六神丸：每次30粒,一日3次口服.　　(5)梅花點蛇丹：每次10粒,一日3次口服.　　(6)牛黃解毒片：每次3～4片,一日3次.　　(7)大黃zhe??蟲丸：每次1丸,一日2～3次.　　西醫(yī)治療　　1.慢性期治療　　(1)化學(xué)藥物治療　?、賳畏N藥物：馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4～8mg/日,最大不超過12mg,分2～3次服.待白細(xì)胞下降后逐漸減量,降至(10～15)×109/L時停用,緩解后以一定量維持白細(xì)胞在10×109/L左右.異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75～150mg,分2～3次飯后口服.靛玉紅每日劑量150～200mg,分3～4次口服.羥基脲對白細(xì)胞非常高的病例見效快,每天1.5～3.0g,1次或分次口服.維持量每天約0.5～1.0g.二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25～0.5g,分次服用,維持量0.25g/日～0.25g/每周,1,2：5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復(fù)療程,直到白細(xì)胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5～3mg/kg,白細(xì)胞下降后改為維持量.嘧啶苯芥適用于馬利蘭復(fù)發(fā)或無效病例,每日5～10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2～4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天.三尖杉酯堿,常用量每日4～8mg,靜注,待白細(xì)胞下降至20×109/L時劑量減半,下降到10×109/L以內(nèi)即可停藥.　?、诼?lián)合化療：HT方案：羥基脲0.5～1.0g,2次/日或3次/日,連用7天；6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天.休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解.COAP方案：環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1,4天；長春新堿1～2mg,靜注第1天；阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5～7天或9天；強的松20mg,1次/日,連用5天.停藥7～10天后根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用直到完全緩解.HA方案：三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100～200mg/日,連用7天,靜注,休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,共2～3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天.上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,
第一年每月1次,
第2年2月1次,
第3年3月1次.DA方案：環(huán)磷酰胺0.2～0.6g/日,靜注,1次/日.連用3天,阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.HA方案：三尖杉酯堿2～4mg,靜注,1次/日連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.DA方案：柔紅霉素40～60mg,靜注連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.　　(2)干擾素(IFN)：是天然的細(xì)胞因子,有抗病毒,抑制細(xì)胞增殖,免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)分化作用.雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣.目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2×106U/m2～5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ與IFNα.合用,或化療與IFN合用可以提高療效.　　2.加速期治療多選用羥基脲,6-TG及聯(lián)合化療,參照慢性期用法.　　3.急變期治療慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯(lián)合化療方法進行,具體方案根據(jù)急變后的細(xì)胞類型確定.(二)非藥物治療　　1.放射治療對病情進行性進展,白細(xì)胞數(shù)急劇增高,脾及淋巴結(jié)顯著腫大的病例可進行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100～150rad,每日或隔日一次,當(dāng)白細(xì)胞下降至20×109/L時停止照射,一般總劑量在1000～5000rad之間.　　2.脾切除有下列情況者可考慮脾切除：①巨脾,壓迫癥狀顯著；②繼發(fā)性脾功能亢進；③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者；④脾破裂,出血或栓塞者；⑤能耐受手術(shù)治療者.　　3.白細(xì)胞清除術(shù)適用于白細(xì)胞過高者,是防止栓塞的應(yīng)急辦法,在短時間內(nèi)可使過高的白細(xì)胞總數(shù)下降.　　4.造血干細(xì)胞移植同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細(xì)胞株,達(dá)到臨床治愈的方法.選擇慢性期患者,經(jīng)預(yù)處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活.　　自體外周血干細(xì)胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經(jīng)治療緩解后,用血細(xì)胞分離器自患者本身外周血中分離出白細(xì)胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經(jīng)大量化療和放療預(yù)處理后,再將貯存的自身細(xì)胞或骨髓復(fù)溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期.其他治療　　慢粒為難治性疾病,生存期有限,治療時先辨別標(biāo)本所在,進行適宜論治,審其病機,正氣不足為病之本,邪毒瘀結(jié)為病之標(biāo),在早,中期階段,正氣仍存,瘀毒尤甚之時,當(dāng)祛其標(biāo)實,祛：“毒”化瘀,以祛邪而達(dá)到扶正作用,讓正氣自然恢復(fù),中,晚期,瘀毒熱邪強盛,正氣衰敗,不宜強攻強瀉,注意攻補兼施,對重癥合并嚴(yán)重感染,出血,貧血者,應(yīng)積極采取救治措施,給予足量抗生素,止血藥物及輸血等支持療法.

慢性粒細(xì)胞白血病簡稱慢粒,是伴有獲得性染色體異常的多能干細(xì)胞水平上的惡性變而引起的一種細(xì)胞株病.癥狀：主要表現(xiàn)為周身乏力,消瘦,多汗,食欲不振,腹脹,低熱,部分病例有不同程度出血,如鼻衄,齒衄,便血,尿血,陰道出血,眼底出血,皮下出血,甚至顱內(nèi)出血,偶有脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病者.　　體征：　　脾腫大顯著,一般呈中度或重度腫大,嚴(yán)重者可超過臍部入盆腔.急劇增大多提示急變的發(fā)生.脾栓塞或脾周圍炎時,可有劇烈的腹痛,壓痛和放射性左肩痛,脾區(qū)可聽到摩擦音.　　肝腫大一般較輕,超過肋下5cm者少見.淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)痛晚期可見.75%病例有胸骨壓痛,在胸骨下部1/2或2/3處壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.　　體檢：脾腫大顯著,肝腫大一般較輕,淋巴結(jié)腫大,75%病例有胸骨壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.中藥：　　(1)當(dāng)歸龍薈丸：6～10g,日2～3次.　　(2)青黛：分裝膠囊,每次2～4g,每日3次,飯后吞服.　　(3)青黃散：青黛9份,雄黃1份,混勻裝膠囊,每次3～5g,一日3次,飯后服,維持量3～6g/日,服藥1～3個月后排砷1次,用二巰基丁二鈉1.0溶于40ml生理鹽水中緩慢靜脈注射,連用3天.　　(4)六神丸：每次30粒,一日3次口服.　　(5)梅花點蛇丹：每次10粒,一日3次口服.　　(6)牛黃解毒片：每次3～4片,一日3次.　　(7)大黃zhe??蟲丸：每次1丸,一日2～3次.　　西醫(yī)治療　　1.慢性期治療　　(1)化學(xué)藥物治療　?、賳畏N藥物：馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4～8mg/日,最大不超過12mg,分2～3次服.待白細(xì)胞下降后逐漸減量,降至(10～15)×109/L時停用,緩解后以一定量維持白細(xì)胞在10×109/L左右.異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75～150mg,分2～3次飯后口服.靛玉紅每日劑量150～200mg,分3～4次口服.羥基脲對白細(xì)胞非常高的病例見效快,每天1.5～3.0g,1次或分次口服.維持量每天約0.5～1.0g.二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25～0.5g,分次服用,維持量0.25g/日～0.25g/每周,1,2：5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復(fù)療程,直到白細(xì)胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5～3mg/kg,白細(xì)胞下降后改為維持量.嘧啶苯芥適用于馬利蘭復(fù)發(fā)或無效病例,每日5～10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2～4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天.三尖杉酯堿,常用量每日4～8mg,靜注,待白細(xì)胞下降至20×109/L時劑量減半,下降到10×109/L以內(nèi)即可停藥.　?、诼?lián)合化療：HT方案：羥基脲0.5～1.0g,2次/日或3次/日,連用7天；6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天.休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解.COAP方案：環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1,4天；長春新堿1～2mg,靜注第1天；阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5～7天或9天；強的松20mg,1次/日,連用5天.停藥7～10天后根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用直到完全緩解.HA方案：三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100～200mg/日,連用7天,靜注,休息5～7天重復(fù)應(yīng)用,共2～3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天.上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,
第一年每月1次,
第2年2月1次,
第3年3月1次.DA方案：環(huán)磷酰胺0.2～0.6g/日,靜注,1次/日.連用3天,阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.HA方案：三尖杉酯堿2～4mg,靜注,1次/日連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.DA方案：柔紅霉素40～60mg,靜注連用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,靜注,5～7天.　　(2)干擾素(IFN)：是天然的細(xì)胞因子,有抗病毒,抑制細(xì)胞增殖,免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)分化作用.雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣.目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2×106U/m2～5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ與IFNα.合用,或化療與IFN合用可以提高療效.　　2.加速期治療多選用羥基脲,6-TG及聯(lián)合化療,參照慢性期用法.　　3.急變期治療慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯(lián)合化療方法進行,具體方案根據(jù)急變后的細(xì)胞類型確定.(二)非藥物治療　　1.放射治療對病情進行性進展,白細(xì)胞數(shù)急劇增高,脾及淋巴結(jié)顯著腫大的病例可進行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100～150rad,每日或隔日一次,當(dāng)白細(xì)胞下降至20×109/L時停止照射,一般總劑量在1000～5000rad之間.　　2.脾切除有下列情況者可考慮脾切除：①巨脾,壓迫癥狀顯著；②繼發(fā)性脾功能亢進；③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者；④脾破裂,出血或栓塞者；⑤能耐受手術(shù)治療者.　　3.白細(xì)胞清除術(shù)適用于白細(xì)胞過高者,是防止栓塞的應(yīng)急辦法,在短時間內(nèi)可使過高的白細(xì)胞總數(shù)下降.　　4.造血干細(xì)胞移植同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細(xì)胞株,達(dá)到臨床治愈的方法.選擇慢性期患者,經(jīng)預(yù)處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活.　　自體外周血干細(xì)胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經(jīng)治療緩解后,用血細(xì)胞分離器自患者本身外周血中分離出白細(xì)胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經(jīng)大量化療和放療預(yù)處理后,再將貯存的自身細(xì)胞或骨髓復(fù)溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期.

白血病的治療　　主要治療有下列幾類化學(xué)治療﹑放射治療﹑標(biāo)靶治療,中藥治療.部分高危險性病人,需要進行骨髓移植.近10年來,隨著分子生物學(xué),生物遺傳學(xué)的進展,使白血病預(yù)后得到極大的改觀.“白血病是不治之癥”已成了過去.正規(guī),系統(tǒng)地治療可以使大多數(shù)白血病患者長期無病生存,甚至痊愈.　　一,如何選擇化療,移植,靶向治療　急性和慢性治療上還是有一些區(qū)別的.首先都要選擇化療,不管你是哪一型的,髓性還是非髓性,是急性也好,慢性也好,首選都是化療.只是化療的藥物種類不同,急性白血病用的化療都是靜脈的化療,藥物用軟化劑等等一系列.慢性髓性白血病治療在病程的慢性期,加速期,急變期三個階段采取不同的治療方法.　　除了化療,移植,靶向治療,是否還有一種免疫治療.干擾素是免疫治療的一部分.免疫治療一個是免疫細(xì)胞的治療,還有一個是藥物的治療,免疫細(xì)胞的治療是指把病人的細(xì)胞從血里面分離出來,在體外用一些細(xì)胞因子,使它變成一種殺傷細(xì)胞,再回輸?shù)窖褐腥?這種殺傷細(xì)胞可以識別腫瘤細(xì)胞進行殺傷.　　化療的優(yōu)缺點　化學(xué)治療對于消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā),有其獨到之處,是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分.化療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛.現(xiàn)已證明,至少有10種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能,如絨毛膜上皮癌,急性淋巴細(xì)胞白血病,睪丸精原細(xì)胞瘤,部分惡性淋巴瘤等；約有20余種腫瘤單用化療可以得到緩解,尤其對于一些全身性腫瘤如白血病,多發(fā)性骨髓瘤等,已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散的腫瘤,化療可作為首選的治療方法.在全部癌腫患者中,超過半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療；化療與其他治療方法相配合,大大提高了惡性腫瘤的治療效果,并有效地控制了癌腫的擴散和轉(zhuǎn)移.　　化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法.但是化療藥物?！笆欠遣磺濉?“敵我不分”,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,也殺傷了人體正常細(xì)胞.因此,化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
　　1,靜脈注射化療藥物時,操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎.因此,醫(yī)護人員必須十分仔細(xì),認(rèn)真加以預(yù)防；
　　2,抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板下降.在每次化療前,都應(yīng)該做血象檢查,如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于
（2.5～3）×109/升,血小板
（50～80）×109/升,應(yīng)該暫時停止化療,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥.除原有的鯊肝醇,利血生,核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥治療外,近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子,具有明顯的促進血細(xì)胞增生的功能.只在在化療后及時用上這些藥物,白細(xì)胞就不會明顯下降；
　　3,可不同程度的損害肝臟細(xì)胞,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,膽紅素上升,肝腫大,肝區(qū)疼痛,黃疸等,嚴(yán)重的會引起肝硬化,凝血機制障礙等,所以在用藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,必要時停止化療；
　　4,有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用,嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭.所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,及時治療.對有心臟病變的病人,應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物.
　　5,對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭.因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物）,如爭光霉素等,應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況,停藥后還要注意隨訪.發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng),立即停止化療并用激素治療；
　　6,泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿,少尿或無尿,有的發(fā)生血尿.為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過程中均要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時治療.在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥,使每天尿量在2000～3000毫升.經(jīng)驗證明,這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)；
　　7,某些藥物可影響生育,導(dǎo)致畸胎.在化療期間,男性病人應(yīng)節(jié)育,女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)；
　　8,脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn),即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂,因為一般病人停藥后,脫掉的頭發(fā)會重新長出,皮膚的紅斑,皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失；
　　9,在化療的全身反應(yīng)中,要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱,如惡心,嘔吐,食欲不振,腹痛,腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍,咽喉炎等.你的情況最好去醫(yī)院仔細(xì)檢查一下,祝福你早日康復(fù),全家健康.

醫(yī)生建議：患者診斷慢性粒細(xì)胞白血病，需要血液科就診，積極化療，才能改善病情，干細(xì)胞移植是志愿的唯一手段?？梢允褂昧u基脲片適當(dāng)運動。不吃或少吃辛辣、刺激性的食物或大量飲酒、濃茶、咖啡等。平時要多休息避免勞累.要多喝水多食水果蔬菜.希望我的回答能夠幫的到你，祝生活愉快。